心理干预对精神分裂症病人亲属心理健康及生活质量的影响

岳德华，曾波涛，董玉霞

（青岛市精神卫生中心，山东 青岛 266033）

精神分裂症是一种原因未明的重型精神疾病，亲属是精神分裂症病人生活的主要照料者，而且亲人患病本身即是一个重要的应激生活事件，加上精神分裂症疾病本身具有症状特殊、反复发作的特点，导致家属长期处于程度不同的应激状态，会发生一系列的心理问题［1］，这些心理问题会不同程度地影响他们的生活质量和社会功能。同时，亲属的心理状况也影响着病人的疾病复发率、回归社会率和社会功能康复［2－3］。相关研究表明，心理干预对众多人群具有积极意义。本文用心理干预法对精神分裂症病人一级亲属心理健康状况和生活质量的影响进行了研究，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

2007年6月—2009年12月，随机选取在我院住院的精神分裂症病人的一级亲属144例，男79例，女65例；父亲39例，母亲31例，姐妹20例，兄弟16例，儿子24例，女儿14例；年龄24～69岁，平均（40.2±13.2）岁；平均受教育年限（10.2±3.2）年。入组标准：①符合CCMD－3精神分裂症诊断标准的病人亲密家属，即实际与病人共同生活的生物学父母、子女或同胞；②病人病程大于1年；③签署知情同意书；④排除精神疾病。

1.2 研究工具

1.2.1 症状自评量表（SCL－90）［4］共90个项目，根据严重程度按1～5级评分，将得分归纳为9个因子分，分别是躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，以此作为心理健康水平的评价标准。

1.2.2 焦虑自评量表（SAS）［4］该量表含有20个项目，均采用1～4级评分，评分时间跨度为最近1周（现在或过去），评定被试者有无焦虑及其水平。

1.2.3 抑郁自评量表（SDS）［5］该量表含有20个项目，均采用1～4级评分，评分时间跨度为最近1周（现在或过去），评定被试者有无抑郁及其水平。

1.2.4 生活质量量表（SF－36） 包括躯体功能（PF）、角色功能（RP）、躯体疼痛（BP）、一般躯体健康（GH）、精力（VT）、社会功能（SF）、角色情绪（RE）以及精神健康（MH）8个项目，各项积分为0～100分。

1.3 研究方法

1.3.1 综合性心理干预 共进行12周，每周2次，共计24次，每次40～50 min。①心理教育干预法：向病人家属讲授有关精神分裂症的基本知识及其治疗知识，培养家属的社会支持网络和解决问题的能力以及社交能力，同时传授危机干预等方面的知识。②综合式家庭干预法：综合使用多种心理干预法，如认知－行为疗法、支持疗法、情绪管理法、合理情绪疗法等，对病人家属进行系统干预，为病人家属提供一个良好的家庭气氛。③相互支持性团体干预：在精神分裂症病人家属间建立相互信任、彼此认同接纳、可以抒发情感和宣泄情绪的支持性环境。

1.3.2 评定方法 在病人入院时及第12周，对其一级亲属进行相关问卷测评，测试前向家属讲明目的，征得家属的理解和合作，测试时使用统一的指导语，并要求按照相关问卷中的内容如实填写，问卷现场收回。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0及PPMS 1.5［6］统计学软件进行数据处理，数据间比较采用t检验，相关性采用Kendall相关分析。

2 结 果

2.1 病人家属干预前各量表评分与全国常模比较

干预前，精神分裂症病人家属SCL－90量表除人际敏感、强迫症状、偏执、精神病性和敌对因子外，其他因子得分均高于全国常模，其中躯体化、抑郁、焦虑、恐惧因子与全国常模相比差异有显著性（t＝1.46～7.91，P＜0.05）；SAS、SDS得分与全国常模相比差异也有显著差异（t＝2.71、8.06，P＜0.05）。见表1。

表1 病人家属干预前SCL－90各因子以及SAS、SDS得分与全国常模比较（±s）

表1 病人家属干预前SCL－90各因子以及SAS、SDS得分与全国常模比较（±s）

组 别 n 躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌意 恐怖 偏执 精神病性SDS SAS全 国 常 模 1 388 1.37±0.48 1.62±0.58 1.65±0.61 1.50±0.59 1.39±0.43 1.46±0.55 1.23±0.41 1.43±0.57 1.29±0.42 41.88±10.57 37.23±12.59病人一级亲属 144 1.65±0.49 1.67±0.52 1.66±0.37 1.88±0.46 1.61±0.54 1.49±0.50 1.55±0.58 1.51±0.63 1.36±0.44 44.98± 8.59 37.98± 6.34

2.2 病人家属干预前后SCL－90各因子以及SAS、SDS得分比较

干预后，精神分裂症病人家属SCL－90量表中躯体化、抑郁、焦虑、恐惧因子得分下降，与干预前比较差异有显著性（t＝1.79～4.78，P＜0.05）；SAS、SDS得分亦均较干预前下降，差异有显著意义（t＝3.85、4.02，P＜0.05）。见表2。

表2 病人家属干预前后SCL－90各因子以及SAS、SDS得分比较（n＝144，±s）

表2 病人家属干预前后SCL－90各因子以及SAS、SDS得分比较（n＝144，±s）

组别 躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌意 恐怖 偏执 精神病性SDS SAS干预前 1.65±0.49 1.67±0.52 1.66±0.37 1.88±0.46 1.61±0.54 1.49±0.50 1.55±0.58 1.51±0.63 1.36±0.44 44.98±8.59 37.98±6.34干预后 1.48±0.35 1.66±0.41 1.65±0.59 1.63±0.45 1.45±0.52 1.47±0.39 1.38±0.52 1.45±0.32 1.31±0.28 42.28±9.76 37.34±10.13

2.3 病人家属干预前后SF－36得分比较

干预后精神分裂症病人家属RP、GH、VT、RE、MH等5个维度得分增加，与干预前比较差异有显著性（t＝－5.36～3.34，P＜0.05）。见表3。

表3 病人家属干预前后SF－36得分比较（n＝144，±s）

表3 病人家属干预前后SF－36得分比较（n＝144，±s）

组别PF RP BP GH VT SF RE MH干预前 73.63±19.71 68.65± 2.97 81.62±24.25 64.07±23.96 58.34±32.52 40.03±18.19 62.05±29.67 64.69±24.48干预后 75.31±11.22 81.33±18.24 82.35±15.26 76.67±16.68 70.09±27.20 39.47±13.18 64.69±24.48 69.31±26.04

2.4 不同性别病人家属干预前SF－36得分比较

男性和女性精神分裂症病人家属之间，PF、RP、SF、RE等4个维度评分差异有统计学意义（t＝2.13～3.85，P＜0.05）。见表4。

表4 不同性别病人家属干预前SF－36评分比较（±s）

表4 不同性别病人家属干预前SF－36评分比较（±s）

组别n PF RP BP GH VT SF RE MH男性 79 76.32±17.71 70.65±15.29 81.65±19.24 66.79±19.35 60.98±22.13 86.24±21.56 69.85±25.36 65.33±25.21女性 65 68.44±18.86 53.32±25.14 82.78±18.62 68.21±19.48 62.34±18.59 80.53±14.88 62.30±11.94 64.98±18.52

2.5 影响病人亲属生活质量的相关因素分析

精神分裂症病人家属的受教育年限与RP呈正相关（r＝0.28，P＜0.01），RP、SF、RE与年龄呈负相关（r＝－0.41～－0.23，P＜0.01），RP、RE与病人的病程呈负相关（r＝－0.24、－0.37，P＜0.05）。见表5。

表5 影响病人亲属生活质量的相关因素分析（Kendall相关系数）

3 讨 论

本研究结果显示，精神分裂症病人一级亲属的SCL－90量表测评中，除人际敏感、强迫症状、偏执、精神病性和敌对因子外，其他因子得分均高于全国常模，其中躯体化、抑郁、焦虑、恐惧因子与全国常模相比差异有显著性，SAS、SDS得分与全国常模相比差异亦有显著性。说明精神分裂症病人家属存在主观的躯体不适感，情绪的焦虑、抑郁、恐惧都部分存在，这与国内已有的研究结果部分一致［7－8］。这可能是因为精神分裂症是一种多因素、多基因疾病，病人家属本身在某种程度上存在性格和行为上的问题，从而影响了他们的心理健康状况和生活质量以及社会功能。其次，精神分裂症治愈率低、容易复发、病程迁延，而病人家属长期承担着病人的监护职责，需要投入大量的精力、时间和金钱，病人家属长期处于负性状态下，从而出现一系列生理和心理的不适症状。再次，整个社会大环境对精神分裂症这一疾病缺乏应有的理解，病人亲属本身对该病的认识也存在误差，又易受他人评价的影响，也会使病人家属产生心理压抑，产生焦虑、抑郁、恐怖、烦躁等不良情绪，进而影响生活质量。

生活质量从医学角度讲主要指个体的生理、心理、社会功能状况，即与健康有关的生活质量。世界卫生组织将生活质量解释为个体对其在具有相关文化和价值体系的生活中所处位置的一种知觉，这种知觉涉及到个体的躯体健康、心理状态独立水平、社会关系以及他们所处的环境［9］。本研究结果显示，男性家属的部分生活质量的项目（RF、RP、SE、RE）比女性家属要好。相关分析显示，精神分裂症病人家属的受教育年限与其RP呈正相关，RP、SF、RE与年龄呈负相关，RP、RE与病人的病程呈负相关。提示较高的教育年限有利于提高病人家属的生活质量，而随着年龄的增长和病人病程的迁延，病人家属的生活质量有下降的趋势。

本研究结果还显示，经过综合性心理干预后，精神分裂症病人家属躯体化、抑郁、焦虑、恐惧因子得分下降，与干预前相比差异有显著性；SAS、SDS得分也较干预前下降，差异有显著性；经过心理干预后，病人家属生活质量项目RP、GH、VT、RE、MH产生了明显的进步，提示综合性心理干预对于精神分裂症病人家属的心理健康状况改善和生活质量的提高具有积极的意义。其原因：通过专业人员的健康教育，家属对精神分裂症病因、发病过程和药物治疗、副作用等有了一定的认识和了解，放弃了对疾病过多的忧虑和对疗效的过高期望，学会采用较为积极、正确的心理应对模式，以较为平和的、积极的态度面对现实，从而改善了心理状况和生活质量。

综上所述，针对精神分裂症病人一级亲属的心理问题，制定合理可行的综合性心理干预方案，可以有效地提升病人家属的心理健康水平和生活质量。

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［6］周晓彬.医用统计学软件PPMS 1.5在医学科学研究中的应用价值［J］.青岛大学医学院学报，2011，47（6）：504－506.

［7］王艳丽，王雪娜.心理护理在冠心病病人治疗中的应用［J］.齐鲁医学杂志，2009，24（2）：45－46.

［8］姜桂兰，曾波涛，韩扬.青岛市高职院校大学生心理健康状况分析［J］.青岛大学医学院学报，2011，47（1）：60－61.

［9］CA MPBELL R J.Psychiatric dictionar y［M］.6t h ed.Oxf or d：Oxfor d University Press，1989：757－766.