化浊解毒调肝法联合熊去氧胆酸治疗原发性胆汁性肝硬化30例

钟 锐

(河北省邢台市人民医院中西结合肝病科，邢台市红星街16号，054001)

原发性胆汁性肝硬化(Primary Biliary Cirrhosis，PBC)是一种可能与自身免疫有关的慢性进行性胆汁瘀积性肝脏疾病，主要发生于中年女性，病理表现为肝内胆管非化脓性破坏，从而导致胆汁瘀积，发生肝纤维化及肝硬化。目前，此病尚缺乏有效的治疗方法，预后较差。我们应用化浊解毒调肝法联合熊去氧胆酸治疗PBC有良好的疗效，现总结如下。

1 资料方法

1.1 病例选择 60例PBC均为2008年1月至2010年6月我院肝病科住院患者。诊断符合2000年美国肝病学会(AASLD)发表的《PBC诊断指南》的诊断标准。随机将60例患者分为2组。治疗组30例，男4例，女26例，年龄最大者77岁，年龄最小者27岁，病程3个月至7年，从发病到确诊有10例病程在半年以内。对照组30例，男3例，女27例，年龄最大者80岁，最小者30岁。病程4个月至7年。

1.2 治疗方法 对照组熊去氧胆酸(VDCA)13～15mg/kg·d分22次服用。治疗组在对照组基础上加化浊解毒调肝方(茯苓、炒白术、薏苡仁、当归、川芎、白芍药、生地黄、首乌、枸杞子、女贞子、墨旱莲、丹参、百合、大黄、穿山甲、炙鳖甲、绞股蓝、白花蛇舌草、半枝莲等)。加减:尿黄、大便不爽，舌苔黄厚腻者加茵陈、田基黄、白茅根以清热利湿;合并腹水者加用五苓散加强健脾利水的功效。

1.3 疗程 2组均以1个月为1个疗程，2个疗程后观察疗效。

1.4 观察项目 治疗前后临床症状，包括乏力、纳差、腹胀、皮肤瘙痒、腹水等;生化指标包括血脂(CHO、TG)及肝功能(ALB、ALT、GGT、TBil、ALP)。肝功能及血脂采用美国LX－20全自动生化分析仪检测，抗线粒体抗体(AMA)M.2.4.9型检测采用免疫印迹法。治疗前后采用B超检测患者肝胆胰脾及腹腔，同时观察记录患者主要症状体征。

1.5 统计学方法 所有数据采用t检验和Riddt分析。

2 结果

2.1 疗效判定标准 1)治疗后ALP下降50%以上、主要症状消失为显效。2)治疗后ALP下降30% ～50%、主要症状好转为有效。3)治疗后ALP下降＜10%或升高、诸症状无改善为无效。

2.2 2组患者AMA检测结果 所有患者AMA检测均为阳性结果。

表12 组患者治疗前后血脂变化比较(±s)

表12 组患者治疗前后血脂变化比较(±s)

注:与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 例数 ALB(g/L) GGT(U/L) ALP(U/L) TBil(μmol/L) ALT(U/L)治疗组 30 治疗前 25.68±3.61 342.3±172.2 214.5±33.1 57.47±8.93 138.91±64.26治疗后 32.52±2.26* 153.9±53.4* 138.6±25.4* 26.57±5.59* 56.72±27.64*对照组 30 治疗前 26.32±3.52 347.5±175.1 207.9±37.3 57.68±7.63 140.45±62.13治疗后 27.15±2.25 209.3±36.6 185.3±42.9 38.87±5.6386.33±26.17

2.3 2组患者治疗前后血脂变化情况 见表1。

2.4 2组患者治疗前后肝功能变化情况 见表2。

2.5 2组患者治疗前后症状、体征变化情况 见表3。

表22 组患者治疗前后血脂变化比较(±s)

表22 组患者治疗前后血脂变化比较(±s)

注:与本组比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例数 CHO(mmol/L) TG(mmol/L)治疗组 30 治疗前7.56±0.72 3.86±0.87治疗后 4.67±0.87＊△ 0.26±0.29＊△对照组 30 治疗前 7.26±0.83 3.81±0.90治疗后 5.39±0.57* 0.98±0.58*

表3 2组患者治疗前后症状、体征变化比较(例)

3 讨论

PBC早期临床表现不明显，肝功能检查ALT、AST可正常或轻度升高，故不容易早期诊断。PBC实验室检查，典型表现为血清AIP、GGT升高，球蛋白升高，血清免疫学指标AMA敏感度在98%。本研究采用中药联合熊去氧胆酸，化浊解毒调肝方中茯苓、炒白术、薏苡仁健脾祛湿;当归、川芎、丹参活血;女贞子、墨旱莲、枸杞子滋肝阴;穿山甲、炙鳖甲软坚散结。炙鳖甲配薏苡仁、山药可提高白蛋白。传统中医认为，“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”肝为刚脏，喜条达而恶抑郁，气郁则闷、气顺则舒，气血失调，浊毒内生，影响肝之疏泄，脏腑功能失调。

总之，随着对本病诊断水平的提高，PBC确诊率不断上升，中药联合熊去氧胆酸治疗本病能改善临床症状、改善血脂及肝功能，但对于PBC更准确、更全面的检测及更有效的治疗有待进一步研究和探索。