丹红注射液治疗下尿路梗阻引起慢性肾功能不全23例

钟剑峰 黄伟佳

(广州医学院第三附属医院，510150)

下尿路梗阻引起慢性肾功能不全的患者解除梗阻后肾功能往往恢复不理想。有学者证明丹红注射液对糖尿病肾病患者改善肾脏微循环、改善肾功能有一定疗效［1－3］。下尿路梗阻引起慢性肾功能不全，这些患者多为前列腺增生、前列腺癌、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、膀胱逼尿肌括约肌功能失调等病因引起下尿路梗阻合并返流性肾积水而导致肾功能不全，此类患者肾脏微循环均遭到不同程度的破坏。基于丹红注射液的药理疗效，本研究尝试使用丹红注射液于下尿路梗阻引起慢性肾功能不全的患者，观察其对肾功能的影响。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选择2007年1月至2012年2月在我科诊治的下尿路梗阻引起慢性肾功能不全的患者44例，这些患者均为前列腺增生、前列腺癌、膀胱颈挛缩、尿道狭窄、膀胱逼尿肌括约肌功能失调等病因引起下尿路梗阻并返流性肾积水肾功能不全的患者。所有患者均先行导尿或膀胱穿刺造瘘解除尿路梗阻，年龄23～82岁。治疗组23例，男20例，女3例，年龄23～81岁，平均(61.2±8.3)岁;对照组21例，男19例，女2例，年龄65～77岁，平均(60.3±6.5)岁。治疗前2组患者的性别、年龄、尿素氮和肌酐、肾脏彩色多普勒血流显像(CDFI)测定肾动脉阻力指数(RI)和搏动指数(PI)、放射性核素肾动态功能显像(ECT)检查肾小球滤过率(GFR)均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法 2组患者均先行导尿或膀胱穿刺造瘘解除尿路梗阻。在此基础上治疗组给予丹红注射液40mL加入葡萄糖注射液或生理盐水250mL中静脉滴注，1次/d。连续应用15天。对照组除尿液引流外无特殊处理。

1.3 观察指标 2组患者分别于治疗前及疗程结束后3d行血常规、尿常规、血清尿素氮和肌酐、肾脏彩色多普勒血流显像(CDFI)测定肾动脉阻力指数(RI)和搏动指数(PI)、放射性核素肾动态功能显像(ECT)检查肾小球滤过率(GFR)等检查。

1.4 近期疗效评定 临床疗效:显效(血肌酐下降超过30%，肾小球滤过率升高超过30%);有效(血肌酐下降10% ～29%，肾小球滤过率升高10% ～29%);无效(血肌酐无下降或反而升高，肾小球滤过率无升高或反而下降)。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组显效15例，有效6例，2例无效;对照组显效12例，有效6例，3例无效。见表1。

表12 组治疗前后各检测指标比较(±s)

表12 组治疗前后各检测指标比较(±s)

注:同组治疗前、后比较P＜0.05，2组治疗后比较P＜0.05。

检测指标 治疗组(n=23)对照组(n=21)258±48 146±39 250±45 179±45 BUN(mmol/L) 16.5±3.6 11.2±3.4 17.10±3.5 12.2±3.3 RI 0.85±0.11 0.76±0.13 0.86±0.12 0.81±0.11 PI 1.65±0.13 1.31±0.16 1.64±0.12 1.41±0.13 GFR(mL/min)治疗前 治疗后Scr(μmol/L)治疗前 治疗后33±12 46±09 32±10 40±08

2.2 血清尿素氮、肌酐变化 2组患者尿液引流前血清尿素氮、肌酐，组间比较无统计学意义(P＞0.05)。尿液引流15d后，血清尿素氮、肌酐较尿液引流前有改善(P＜0.05)。但治疗组(加用丹红注射液组)较对照组改善更明显，组间比较有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 肾脏彩色多普勒血流显像(CDFI)测定肾动脉阻力指数(RI)和搏动指数(PI)的改变情况 2组患者尿液引流前肾动脉阻力指数(RI)和搏动指数(PI)情况，组间比较无统计学意义(P＞0.05)。尿液引流15d后，肾动脉阻力指数(RI)和搏动指数(PI)较尿液引流前有改善(P＜0.05)。但治疗组(加用丹红注射液组)较对照组改善更明显，组间比较有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 放射性核素肾动态功能显像(ECT)检查肾小球滤过率(GFR)的改变情况 2组患者尿液引流前ECT检查肾小球滤过率情况，组间比较无统计学意义(P＞0.05)。尿液引流15d后，ECT检查肾小球滤过率情况较尿液引流前有改善(P＜0.05)。但治疗组(加用丹红注射液组)较对照组改善更明显，组间比较有统计学意义(P＜0.05)。

2.5 不良反应 2组均未见明显出血倾向及肝功能损害，也未发现其他不良反应。

3 讨论

下尿路梗阻后，主要的病理生理改变首先发生于膀胱。由于梗阻，造成排尿期膀胱压力升高，当排尿期膀胱压力高于200cmH2O时，将影响输尿管排空，并逐渐出现上尿路扩张积水。其中50%出现膀胱输尿管返流，使输尿管内压增高，输尿管变长变粗，既而出现肾积水逐渐加重，破坏肾小球的滤过功能，肾单位的丧失，有效肾单位的减少，并出现慢性肾功能不全的表现［4］。

尿路梗阻造成肾功能损害的程度与梗阻发生的年龄、梗阻期的长短、梗阻的严重程度、是否存在健肾、有无合并感染等因素有关。且这些因素都将影响梗阻解除后肾功能的恢复:1)梗阻期越长，对肾小球滤过率和肾小管功能的损害越重;2)如果解除梗阻前，肾小管酸化尿液能力较好，尿液pH值低于6.0，那么说明梗阻肾具有较好的恢复能力;3)间质纤维化是肾脏发生不可逆性损害的病理学指标，间质纤维化程度是评价肾损伤程度和肾功能破坏程度的指标;4)血管紧张素转换酶抑制剂和前列腺素合成酶抑制剂对减轻梗阻对肾功能的损害，帮助肾功能恢复有一定效果;5)尿路梗阻易引发感染，一旦感染发生，则加重肾功能破坏，使病变恶化［4］。

丹红注射液其主要成分为丹参、红花。《本草正义》中记载“丹参，专入血分，其功在于活血、行血，内之达脏腑而淤滞，血行则淤祛络通”，是为主药;红花具有活血通络、祛瘀止痛作用，是为辅药，两药相辅祛瘀生新，除邪而不伤正，共奏活血通络、祛瘀生新之功。有研究报道［5－8］，丹参能扩张微血管口径，扩张动脉，降低血管阻力，降低血液黏度，增强红细胞变形能力，可改善微循环，清除氧自由基，抗脂质过氧化损伤，拮抗钙离子内流，改善ATP酶活性。红花提取物具有扩血管、对二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板有显著的抑制作用，提高纤维蛋白的溶解活性，抑制血栓形成，并具有不同程度的降压作用。

有学者把丹红注射液用于治疗糖尿病肾病的患者，发现老年糖尿病患者应用丹红注射液治疗后全血黏度、血浆黏度、血沉、纤维蛋白原均较治疗前明显降低［1］。应用丹红注射液1个疗程后，患者血液高黏及高凝状态均得到改善;治疗后尿蛋白、Bun和Cr均明显下降。发现丹红注射液对于老年糖尿病肾病的血液流变学有着正面影响，且可减少24h尿蛋白定量。并证明丹红具有降血脂、降低血黏滞度、扩张血管、抑制血小板聚集和释放、抗血栓形成和改善微循环，修复损伤的血管内皮细胞，从而改善肾脏供血，保护肾脏的功能和促进肾脏功能的恢复［1－3］。

本研究基于丹红注射液可以改善肾脏的微循环而改善肾功能的理论出发，用于下尿路梗阻并返流性肾积水肾功能不全的患者。经过此治疗后发现使用丹红注射液的治疗组患者较对照组，其血清肌酐的下降程度、肾脏彩色多普勒血流显像(CDFI)测定肾动脉阻力指数(RI)和搏动指数(PI)的下降、ECT检查肾小球滤过率的增高差异有统计学意义。治疗过程中均未见明显出血倾向及肝功能损害，也未发生其他不良反应。而无效的病例考虑是下尿路梗阻时间过长，肾积水过于严重，有效肾单位丢失过多，虽然已经解除梗阻引流尿液，但无助于肾功能的恢复。本研究证明丹红注射液对下尿路梗阻并返流性肾积水肾功能不全的患者是安全有效的药物。

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