七叶皂苷钠治疗混合痔术后创面水肿的临床疗效观察
2012-11-21任毅文华李远
任 毅 文 华 李 远
(1北京市石景山区中医医院肛肠科,石景山区八角北路,100043;2北京中医药大学东方医院肛肠科)
创面水肿和疼痛是肛门手术后最常见的并发症,术后创面水肿加重患者术后肛门坠胀疼痛,创面愈合延期,尤其排便时剧烈疼痛严重影响着患者术后生活质量,因此,肛门手术后创面促进消肿、减轻疼痛治疗对创口愈合及提高患者生活质量具有重要意义。从2011年2月至2011年11月我们用七叶皂苷钠治疗混合痔术后患者60例,观察术后创面水肿、疼痛程度,结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年2月至2011年11月在我科住院行混合痔手术治疗的120例患者均为混合痔住院手术病例,随机分为2组。治疗组60例,男26例,女34例,平均年龄41岁;对照组60例,男24例,女36例,平均年龄42岁。2组患者术前营养状况良好,无糖尿病、心脑血管疾病及血液系统疾病。2组患者性别、年龄经SPSS17.0统计软件处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 将120例随机分为治疗组和对照组,单日手术的患者为治疗组,双日手术的患者为对照组。2组患者手术当天清晨均用聚乙二醇电解质散(舒泰神北京生物制药公司,生产批号:101011,111002)清洁肠道,术前排便呈清水样,手术均采用PPH术联合外痔切除术,治疗组术后当天即开始用七叶皂苷钠(武汉爱民制药公司,生产批号:100804A)20mg溶于5%葡萄糖溶液500mL中静滴,每日1次,连续用7天,其他抗生素治疗、口服药物治疗和换药与对照组相同。对照组术后常规静滴抗生素,口服芪溶润肠口服液(北京北卫药业,生产批号:100136)以便质成形软便为度,手术创面每日常规换药、半导体激光照射治疗,2组止痛药物使用均必要时给药。治疗组有5例患者术后第一天口服洛芬待因缓释片止痛治疗,2例患者术后第一天肌注杜冷丁止痛治疗;对照组19例患者术后第一天口服洛芬待因缓释片止痛治疗,8例患者术后第一天肌注杜冷丁止痛治疗。
1.3 手术方法 2组患者均行PPH术后分别将外痔组织剥离至齿线上约0.2cm,10号丝线双重结扎,剪除残余痔核。修剪创缘,检查无活动性出血,油纱塞入肛门压迫创面,无菌敷料包扎固定。
1.4 观察指标及方法 1)水肿:按4级评分法进行分级计分,记录术后第1天、第7天、第10天水肿分值,无水肿记0分;轻度水肿,临床可自行消退记1分;中度水肿,需中药坐浴可消退记2分;重度水肿,需局麻下切除记3分;2)疼痛:采用视觉模拟评分(Visualanalog Scores,VAS)法观察术后 1、4、7、10 天的疼痛指数,0分为无痛,10分为最痛;3)创面愈合时间:全程肉眼观察创面愈合情况,以肉芽组织填平、上皮完全覆盖为愈合指标,统计创面愈合时间。
1.5 统计学方法 将原始数据输入SPSS 17.0软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 表1显示,2组患者术后第1天水肿计分比较,P>0.05,2组水肿无统计学意义,具有可比性。应用七叶皂苷钠1周后,第7天、第10天创面水肿计分比较,治疗组和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组的水肿计分低于对照组,七叶皂苷钠能明显减轻混合痔术后水肿症状。
表1 治疗组、对照组术后1、7、10天水肿计分比较(分值,±s)
表1 治疗组、对照组术后1、7、10天水肿计分比较(分值,±s)
组别 治疗组 对照组 P值例数 60例 60例第1天 2.28±0.81 2.31±0.76 0.057第7天 1.09±0.63 2.11±0.56 0.035第10天0.67±0.33 1.58±0.36 0.014
2.2 表2显示,2组患者在术后第1天疼痛指数比较,P>0.05,2组疼痛无统计学意义,具有可比性。治疗组术后第4天、第7天的疼痛指数明显低于对照组,统计结果显示P<0.05,七叶皂苷钠在混合痔术后早期应用不仅减轻水肿,也具有止痛疗效。术后第10天随着创面逐渐愈合,2组疼痛值比较无统计学意义,七叶皂苷钠能改善患者术后早期的疼痛程度。
表2 治疗组、对照组术后1、4、7、10天疼痛指数比较(分值,±s)
表2 治疗组、对照组术后1、4、7、10天疼痛指数比较(分值,±s)
组别 治疗组 对照组 P值例数 60例 60例第1天 6.87±0.92 6.13±1.32 0.068第4天 3.67±1.02 5.54±1.18 0.032第7天 2.08±0.72 4.86±0.98 0.041第10天1.64±0.56 2.07±0.62 0.053
表3 治疗组、对照组愈合天数比较(天,±s)
表3 治疗组、对照组愈合天数比较(天,±s)
组别 例数 愈合天数 P值治疗组 60例13.60±2.14 0.041对照组 60例16.90±2.68 0.041
2.3 表3显示,2组患者创面愈合天数比较,治疗组的愈合天数明显缩短,P<0.05,2组比较有统计学意义,说明七叶皂苷钠早期应用于混合痔术后能降低水肿及疼痛程度,并对创面愈合过程具有促进作用。
3 讨论
混合痔术后创面水肿和疼痛最常见,水肿是由于局部血液和淋巴循环被阻断,血管渗透压增加,组织液在组织间隙中留置过多而引起水肿[1-2],加之术后久蹲厕、排便等原因压迫血管,阻碍血液回流,而发生瘀血性水肿。疼痛原因主要有两方面,一是本身伤口疼痛,肛门局部神经分布密集,对疼痛较敏感,尤其排便时对创面的刺激疼痛更为明显。二是术后血液循环和淋巴循环被阻断,肛缘皮肤水肿,进一步阻碍微循环,神经末梢缺血引起的疼痛[3]。七叶皂苷钠半衰期限1.5h,静脉给药后,生物效应维持时间长,一次给药16h后仍有抗炎、抗渗出活性[4]。我院在手术后当天即开始应用七叶皂苷钠,因为有实验证明,七叶皂苷钠的抗炎和抗渗出及消肿作用在炎症早期尤其明显,晚期则较弱或无此作用[5],但由于手术当天患者多有常规抗生素及止血药物的应用,七叶皂苷钠的加入,更应注意经脉穿刺部位的血管保护和静脉炎的预防。本文中治疗组患者术后用七叶皂苷钠静滴1周,其水肿发生率明显小于对照组,术后第4天、第7天疼痛指数明显低于对照组,治疗组的愈合天数明显少于对照组,七叶皂苷钠早期应用1周能提高术后患者生活质量,降低水肿及疼痛的发生,消除患者对手术的畏惧心理,能促进创面早日愈合。
七叶皂苷钠是扩张血管、增加静脉张力药,能有效改善微循环,使组织渗出减少,具有较强的抗炎、抗渗出作用,能促进淋巴回流,改善血液循环,从而使已形成的肿胀彻底消除。其抗炎作用机理是七叶皂苷钠能促进皮质醇类化合物的分泌[6]。前列腺素F2α是抗渗出因子,能降低血管通透性。七叶皂苷钠能促使静脉组织增加抗渗出因子即F2α的合成,并使其选择性释放和发挥其生理作用,从而起到抗渗出和增加静脉张力作用,改善血液循环,同时也能够促进淋巴回流作用,减轻组织水肿[7]。目前临床上广泛应用于治疗脑水肿、慢性静脉功能不全、下肢静脉曲张、创伤或手术后引起的水肿等。七叶皂苷钠引起的副作用主要以静脉炎为主,发生率约25%[8]。七叶皂苷钠对黏膜和肌肉组织有明显刺激作用,该药能使血管壁通透性增加,导致药物渗漏至皮下,直接刺激神经末梢,可引起持久、明显的疼痛,严重时可丧失肢体功能[9]。
为避免七叶皂苷钠引起静脉炎,应注意穿刺部位的日常护理,为减少静脉穿次数,我院手术后静滴七叶皂苷钠等药物,均采用留置针穿刺,减少了静脉穿刺的次数,因而减轻了对浅静脉的破坏,有效避免了静脉炎[10]的发生。另外局部皮肤热敷,注意保温,可使血管扩张,增加通透性,防止大分子物质沉积于血管壁,并加快新陈代谢,有利于减轻静脉刺激症状和血管壁损伤,减少静脉炎的发生[11]。静滴该药避免一头一尾进行,或输注结束后宜用生理盐水冲管为佳,这样做有利于减少药物沉积于静脉壁上,而损伤静脉。
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