七叶皂苷钠治疗混合痔术后创面水肿的临床疗效观察

任 毅 文 华 李 远

(1北京市石景山区中医医院肛肠科，石景山区八角北路，100043;2北京中医药大学东方医院肛肠科)

创面水肿和疼痛是肛门手术后最常见的并发症，术后创面水肿加重患者术后肛门坠胀疼痛，创面愈合延期，尤其排便时剧烈疼痛严重影响着患者术后生活质量，因此，肛门手术后创面促进消肿、减轻疼痛治疗对创口愈合及提高患者生活质量具有重要意义。从2011年2月至2011年11月我们用七叶皂苷钠治疗混合痔术后患者60例，观察术后创面水肿、疼痛程度，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年2月至2011年11月在我科住院行混合痔手术治疗的120例患者均为混合痔住院手术病例，随机分为2组。治疗组60例，男26例，女34例，平均年龄41岁;对照组60例，男24例，女36例，平均年龄42岁。2组患者术前营养状况良好，无糖尿病、心脑血管疾病及血液系统疾病。2组患者性别、年龄经SPSS17.0统计软件处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 将120例随机分为治疗组和对照组，单日手术的患者为治疗组，双日手术的患者为对照组。2组患者手术当天清晨均用聚乙二醇电解质散(舒泰神北京生物制药公司，生产批号:101011，111002)清洁肠道，术前排便呈清水样，手术均采用PPH术联合外痔切除术，治疗组术后当天即开始用七叶皂苷钠(武汉爱民制药公司，生产批号:100804A)20mg溶于5%葡萄糖溶液500mL中静滴，每日1次，连续用7天，其他抗生素治疗、口服药物治疗和换药与对照组相同。对照组术后常规静滴抗生素，口服芪溶润肠口服液(北京北卫药业，生产批号:100136)以便质成形软便为度，手术创面每日常规换药、半导体激光照射治疗，2组止痛药物使用均必要时给药。治疗组有5例患者术后第一天口服洛芬待因缓释片止痛治疗，2例患者术后第一天肌注杜冷丁止痛治疗;对照组19例患者术后第一天口服洛芬待因缓释片止痛治疗，8例患者术后第一天肌注杜冷丁止痛治疗。

1.3 手术方法 2组患者均行PPH术后分别将外痔组织剥离至齿线上约0.2cm，10号丝线双重结扎，剪除残余痔核。修剪创缘，检查无活动性出血，油纱塞入肛门压迫创面，无菌敷料包扎固定。

1.4 观察指标及方法 1)水肿:按4级评分法进行分级计分，记录术后第1天、第7天、第10天水肿分值，无水肿记0分;轻度水肿，临床可自行消退记1分;中度水肿，需中药坐浴可消退记2分;重度水肿，需局麻下切除记3分;2)疼痛:采用视觉模拟评分(Visualanalog Scores，VAS)法观察术后 1、4、7、10 天的疼痛指数，0分为无痛，10分为最痛;3)创面愈合时间:全程肉眼观察创面愈合情况，以肉芽组织填平、上皮完全覆盖为愈合指标，统计创面愈合时间。

1.5 统计学方法 将原始数据输入SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 表1显示，2组患者术后第1天水肿计分比较，P＞0.05，2组水肿无统计学意义，具有可比性。应用七叶皂苷钠1周后，第7天、第10天创面水肿计分比较，治疗组和对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组的水肿计分低于对照组，七叶皂苷钠能明显减轻混合痔术后水肿症状。

表1 治疗组、对照组术后1、7、10天水肿计分比较(分值，±s)

表1 治疗组、对照组术后1、7、10天水肿计分比较(分值，±s)

组别 治疗组 对照组 P值例数 60例 60例第1天 2.28±0.81 2.31±0.76 0.057第7天 1.09±0.63 2.11±0.56 0.035第10天0.67±0.33 1.58±0.36 0.014

2.2 表2显示，2组患者在术后第1天疼痛指数比较，P＞0.05，2组疼痛无统计学意义，具有可比性。治疗组术后第4天、第7天的疼痛指数明显低于对照组，统计结果显示P＜0.05，七叶皂苷钠在混合痔术后早期应用不仅减轻水肿，也具有止痛疗效。术后第10天随着创面逐渐愈合，2组疼痛值比较无统计学意义，七叶皂苷钠能改善患者术后早期的疼痛程度。

表2 治疗组、对照组术后1、4、7、10天疼痛指数比较(分值，±s)

表2 治疗组、对照组术后1、4、7、10天疼痛指数比较(分值，±s)

组别 治疗组 对照组 P值例数 60例 60例第1天 6.87±0.92 6.13±1.32 0.068第4天 3.67±1.02 5.54±1.18 0.032第7天 2.08±0.72 4.86±0.98 0.041第10天1.64±0.56 2.07±0.62 0.053

表3 治疗组、对照组愈合天数比较(天，±s)

表3 治疗组、对照组愈合天数比较(天，±s)

组别 例数 愈合天数 P值治疗组 60例13.60±2.14 0.041对照组 60例16.90±2.68 0.041

2.3 表3显示，2组患者创面愈合天数比较，治疗组的愈合天数明显缩短，P＜0.05，2组比较有统计学意义，说明七叶皂苷钠早期应用于混合痔术后能降低水肿及疼痛程度，并对创面愈合过程具有促进作用。

3 讨论

混合痔术后创面水肿和疼痛最常见，水肿是由于局部血液和淋巴循环被阻断，血管渗透压增加，组织液在组织间隙中留置过多而引起水肿［1－2］，加之术后久蹲厕、排便等原因压迫血管，阻碍血液回流，而发生瘀血性水肿。疼痛原因主要有两方面，一是本身伤口疼痛，肛门局部神经分布密集，对疼痛较敏感，尤其排便时对创面的刺激疼痛更为明显。二是术后血液循环和淋巴循环被阻断，肛缘皮肤水肿，进一步阻碍微循环，神经末梢缺血引起的疼痛［3］。七叶皂苷钠半衰期限1.5h，静脉给药后，生物效应维持时间长，一次给药16h后仍有抗炎、抗渗出活性［4］。我院在手术后当天即开始应用七叶皂苷钠，因为有实验证明，七叶皂苷钠的抗炎和抗渗出及消肿作用在炎症早期尤其明显，晚期则较弱或无此作用［5］，但由于手术当天患者多有常规抗生素及止血药物的应用，七叶皂苷钠的加入，更应注意经脉穿刺部位的血管保护和静脉炎的预防。本文中治疗组患者术后用七叶皂苷钠静滴1周，其水肿发生率明显小于对照组，术后第4天、第7天疼痛指数明显低于对照组，治疗组的愈合天数明显少于对照组，七叶皂苷钠早期应用1周能提高术后患者生活质量，降低水肿及疼痛的发生，消除患者对手术的畏惧心理，能促进创面早日愈合。

七叶皂苷钠是扩张血管、增加静脉张力药，能有效改善微循环，使组织渗出减少，具有较强的抗炎、抗渗出作用，能促进淋巴回流，改善血液循环，从而使已形成的肿胀彻底消除。其抗炎作用机理是七叶皂苷钠能促进皮质醇类化合物的分泌［6］。前列腺素F2α是抗渗出因子，能降低血管通透性。七叶皂苷钠能促使静脉组织增加抗渗出因子即F2α的合成，并使其选择性释放和发挥其生理作用，从而起到抗渗出和增加静脉张力作用，改善血液循环，同时也能够促进淋巴回流作用，减轻组织水肿［7］。目前临床上广泛应用于治疗脑水肿、慢性静脉功能不全、下肢静脉曲张、创伤或手术后引起的水肿等。七叶皂苷钠引起的副作用主要以静脉炎为主，发生率约25%［8］。七叶皂苷钠对黏膜和肌肉组织有明显刺激作用，该药能使血管壁通透性增加，导致药物渗漏至皮下，直接刺激神经末梢，可引起持久、明显的疼痛，严重时可丧失肢体功能［9］。

为避免七叶皂苷钠引起静脉炎，应注意穿刺部位的日常护理，为减少静脉穿次数，我院手术后静滴七叶皂苷钠等药物，均采用留置针穿刺，减少了静脉穿刺的次数，因而减轻了对浅静脉的破坏，有效避免了静脉炎［10］的发生。另外局部皮肤热敷，注意保温，可使血管扩张，增加通透性，防止大分子物质沉积于血管壁，并加快新陈代谢，有利于减轻静脉刺激症状和血管壁损伤，减少静脉炎的发生［11］。静滴该药避免一头一尾进行，或输注结束后宜用生理盐水冲管为佳，这样做有利于减少药物沉积于静脉壁上，而损伤静脉。

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