消痔灵注射辅以中药薰洗治疗脱肛病30例临床研究

柯敏辉 叶 玲 郑鸣霄

(福建中医药大学附属第二人民医院，福建省福州市湖东支路13号，350003)

脱肛病是指肛管、直肠黏膜、直肠全层，甚至部分乙状结肠向下移位，脱出或不脱出肛门外的一种疾病，属肛肠科难治性疾病，其发病率国外为0.4%～2.1%，国内为0.4% ～1.9%［1］。笔者对采用消痔灵注射术辅以中药薰洗疗法治疗脱肛病进行总结，相关资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 60例脱肛患者为2010年3月至2012年3月福建中医药大学附属第二人民医院肛肠科住院患者。西医诊断标准参照2002年中华中医药学会肛肠分会制定的直肠脱垂诊断标准［2］制定，中医诊断参照2002年诊断标准［2］并结合我科的临床实践进行分型，具体如下。1)脾虚气陷证:便后肛门有物脱出，甚则咳嗽、行走、排尿时脱出，劳累后加重;排便困难，便时努挣，伴肛门坠胀感，或堵塞感，或排便不尽感，神疲乏力，甚则头晕，腰酸膝软;舌淡，苔薄白，脉细弱。2)湿热下注证:直肠脱出，嵌顿不能还纳，伴有肛门肿痛;排便不畅，便时努挣，伴肛门坠胀感，或堵塞感，或排便不尽感，或肛门灼热感，口干口臭，小便短赤，大便溏薄或便软腥臭;舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦或濡数。

1.2 临床资料 60例患者西医诊断均为2型1度直肠脱垂(即直肠内脱垂)患者，按随机数字表分成治疗组和对照组各30例。其中男性22例，女性38例，年龄最小27岁，最大70岁。2组年龄、性别分布情况见表1。

表1 2组年龄、性别的分布情况

1.3 治疗方法 对照组采用消痔灵注射术。术后禁便24h，予连续静滴药物预防感染、出血3日。每日便后予日舒安坐浴，紫芨油纱条换药，连续治疗2周。治疗期间不合并使用其他外用药。

治疗组除采用与对照组相同的治疗方法外，纳入患者均行中医辨证治疗。根据不同证型，施以不同中药薰洗。术后第2日开始行便后中药薰洗治疗(药液由我院中药制剂室制备，每次药量100mL)，采用超声雾化薰洗治疗机进行薰洗(LC型，山东中杰医疗器械公司生产)，每日1剂，1周为1个疗程，连续薰洗2个疗程。不同证型选用的中药如下:1)脾虚气陷证采用固脱苦参汤薰洗，药物如下:黄芪12g，升麻9g，柴胡12g，苦参 9g，黄芩 9g，金银花 9g，乌梅 9g，五倍子 9g，五味子9g，甘草3g。2)湿热下注证采用加味苦参汤薰洗，药物如下:苦参9g，黄芩9g，金银花9g，蛇床子15g，地肤子15g，白鲜皮9g，石菖蒲9g，苍耳子9g，五倍子9g，甘草 3g。

2 治疗效果

2.1 疗效标准 参照1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准·中医肛肠科病证诊断疗效标准》［3］，并结合临床制定。治愈:Ⅰ度脱垂症状消失，直肠黏膜不再脱出肛外，疗效指数≥85%。好转:症状基本消失，脱出显著减轻。30%≤疗效指数＜85%。无效:经治疗无明显变化，疗效指数＜30%。其中疗效指数=［(治疗前总积分－治疗后总积分)/治疗前总积分］×100%。

2.2 症状体征评分标准 将主要症状体征根据轻重进行量化，以评定分值，然后根据前后分值进行统计，判断疗效。结合1975年河北省衡水市全国中西医结合肛肠外科会议制定的标准及临床实际情况，将各项指标量化如表2。

表2 评分标准

2.3 治疗结果 见表3～表9。

表3 治疗前、治疗后第1周及停药后第2周2组排便频率的分布情况(例)

表4 治疗前、治疗后第1周及停药后第2周2组排便时间的分布情况(例)

表5 治疗前、治疗后第1周及停药后第2周2组肛门坠胀的分布情况(例)

表6 治疗前、治疗后第1周及停药后第2周2组直肠排空不尽感的分布情况(例)

表7 治疗前、治疗后第1周及停药后第2周2组肛镜检查的分布情况(例)

表8 2组住院时间、住院费用的情况

表92 组总体疗效分布情况(例)

3 讨论

消痔灵注射治疗脱肛病安全有效［4］，其主要成分有五倍子、明矾等，其中五倍子主要成分是鞣酸，具有较强的收敛性，能使微血管收缩并使组织蛋白凝固变性纤维化［5］。治疗机理主要通过将药液注入直肠黏膜下层和/或直肠周围间隙，产生无菌性炎症［6］，引起局部组织纤维化，一方面使松弛的直肠黏膜与肌层，直肠与其周围组织发生粘连固定;另一方面又可使松弛变弱的直肠侧韧带因纤维化而得到加强。这样就牵拉固定直肠，使其回复到原位，从而达到治疗脱垂的目的。中药薰洗疗法是中医外治法重要组成部分，自马王堆汉墓出土的《五十二病方》中，就有熏洗方药的记载［7］。《素问?阴阳应象大论》曰:“其有邪者，渍形以为汗。”这里所说的“渍形”就是用热汤薰洗［8］。中医学认为，中药薰洗疗法的作用基理与内治法无异，正如《理论骈文》中云“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”。根据辨证的不同，所选用的中药亦不相同，致中药薰洗的药理作用不同。笔者采用随机对照的方法观察消痔灵注射辅以中药薰洗疗法辨证治疗脱肛病的临床疗效，意在通过运用合理的中药薰洗，使药力经肌肤腠理直达病所［9］，促进消痔灵药效发挥，从而优化脱肛病治疗方案。

现代研究认为中药薰洗疗法对脱肛的治疗机理有以下3个方面:1)薰洗疗法运用具有一定刺激作用的药物和药液的温热作用通过肛周皮肤，使肛周毛细血管扩张，改善局部的血液循环［10］，从而缓解肛周血管痉挛，并改善局部组织的新陈代谢及营养［11］。2)中药薰洗刺激肛周皮肤的神经末梢感受器，通过神经反射作用，激发机体自身调节功能，从而阻断原有的病理反射。3)通过活血化瘀、舒筋活络中药的薰洗作用，能缓解肛周皮肤、肌肉的紧张、僵硬，松解粘连，提高盆底肌的收缩力，提高肛门直肠周围组织(主要是盆底肌群)对直肠的支持作用，以增强消痔灵注射效果。

从社会经济效益来看，消痔灵注射辅以中药薰洗疗法具有技术操作、人员配置简单，手术时间短，医疗成本、费用低，术后并发症少，患者痛苦少，无不良反应等优点，适合在农村等卫生经济不发达地区作为治疗脱肛病普遍适宜性的优化方案进行临床推广。

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［2］中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准［S］:中国肛肠病杂志，2004，24(4):42 －43.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:11.

［4］孙玉来.注射法治疗直肠脱垂32例［J］.临床与实践，2012，16(13):1713.

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［6］郑若，胡明，曾晓玲，等.完全性直肠脱垂20例治疗分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8(16):3963 －3964.

［7］芦霜，卢昕.中药足部熏洗辅助治疗下肢周围神经病变体会［J］.辽宁中医药大学学报，2007，9(3):135.

［8］吴晓莉.中药薰洗法在肛门疾病中的应用［J］.中医药临床杂志，2007，19(6):553 －554.

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