陈以平治疗痛风性肾病的经验运用:附35例临床报告

马志芳 陈以平 郭华伟

(1上海市奉贤区中医医院中医内科，上海市奉贤区南桥镇江海路338号，201400;2上海中医药大学附属龙华医院肾内科)

痛风性肾病(Gouty Nephropathy，GN)，又称慢性尿酸性肾病，其发病机理为尿酸排泄减少和/或嘌呤代谢障碍，致尿中尿酸盐过饱和，形成结晶沉积于肾小管和间质，继而引起一系列的肾损害［1］。反复发作可出现肾功能衰竭。据欧洲透析移植协会统计0.6%～1.0%终末期肾衰是由GN引起的［2］。笔者跟从陈以平教授临证2年，发现老师以益气补肾、利湿泄浊为法则，创益气补肾利湿泄浊方治疗GN，每获良效。今把老师的经验运用于临床，治疗GN 35例，效如桴鼓，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月至2011年8月我院GN患者55例，随机分为2组，治疗组35例，其中男性32例，女性3例，年龄21～86岁，平均(60.03±15.49)岁，病程3～15年，平均(8.41±7.50)年。对照组20例，其中男性17例，女性3例，年龄45～80岁，平均(63.85±8.59)岁，病程2～16年，平均(7.84±6.52)年。上述2组资料相比无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 采用美国风湿病协会1977年制定的诊断标准:高尿酸血症伴有痛风性关节炎和肾脏病变，包括尿检异常和/或肾功能损害的原发性肾病，除外其他各种原因的继发性高尿酸血症［3］。

1.3 治疗方法 2组患者均予低嘌呤饮食，多饮水，根据尿pH值服用碳酸氢钠片3～6g，其他对症处理相同。对照组给予别嘌醇每日2次，每次0.1g。治疗组给予别嘌醇每日或隔日1次，每次0.1g，同时加用陈师的经验方—益气补肾利湿泄浊方，黄芪、黄精、川续断、狗脊、当归、虎杖，此为基本方，根据症状、苔脉再加味，湿热盛者加土茯苓、萆薢、秦皮;大便秘结者加大黄(制)、桃仁;合并肾结石者加鸡内金、石韦;关节肿痛甚加黄柏、威灵仙、薏苡仁;久病入络加桃仁、红花、鸡血藤;肾阳不足加淫羊藿、巴戟肉。2组疗程均为半年，观察相关指标的变化。

1.4 观察指标 分别于治疗前及治疗后予检查血肌酐(SCr)、血尿酸(UA)。

2 结果

2组治疗前后SCr、UA比较 见表1。2组患者治疗后UA下降有统计学意义(P＜0.05)，治疗组UA降低幅度更优于对照组(P＜0.05)，SCr治疗组治疗前后比较有统计学意义(P＜0.01)，对照组则无明显变化(P＞0.05)，治疗后治疗组明显低于对照组，说明益气补肾、利湿泄浊法可显著降低UA、SCr，改善肾功能。

表1 治疗前后各组SCr、UA的比较

3 讨论

随着我国人民生活水平的提高，饮食结构也发生很大改变，进食富含高嘌呤食品增多，故发病率逐年上升［4］。在1998年就有统计表明上海地区痛风发病率已高达0.34%［5］。西医治疗GN主要通过抑制尿酸生成或加速排泄，常用药物有别嘌醇、痛风利仙等，但这些药物不良反应较多较重，不宜长期、大剂量服用，且停药后UA易反弹［6］。本病中医属于痹症、历节等范畴。陈师认为进食膏粱厚味(现代研究正是富含高嘌呤物质)是引起本病的原因之一;饮食不节，脾胃受损，湿浊内生，日久湿浊下注肾府，血瘀湿浊交阻，发为本虚标实之候［7］。此为GN的基本病机，故据此立法治则予益气补肾，利湿泄浊，确立基本方:黄芪、黄精益气养阴，川续断、狗脊补肾强腰，此四味药扶正固本;当归活血养血，虎杖利湿通络，此两味药祛标为辅。基本方确立后随着个体辨证的不同及疾病的侧重点，再加上不同的药，故收效显著。别嘌醇的不良反应较多并且有些后果比较严重，其剂量与它的不良反应成正比［8］，小剂量的使用安全性好，并且在治疗初期时有帮助克服中药起效慢的不足之处。期间我们还观察到在治疗组中大部分患者短期内(3个月左右)SCr、UA即可下降到病程中的最低值，之后继续服用本方可保持稳定，推测本方疗程最好能超过3个月。总之，陈师的益气补肾，利湿泄浊法治疗痛风性肾病安全可靠、疗效显著，值得在临床上推广应用。

［1］陈香美.尿酸性肾病［J］.中华内科杂志，2005，44(3):231 －233.

［2］陈楠.肾小管间质疾病诊疗新技术［M］.北京:人民军医出版社，2002:199－209.

［3］中华医学会.临床诊断指南风湿病分册［M］.北京:人民卫生出版社，2005:123.

［4］李良.中医药治疗痛风性肾病研究进展［J］.中国中医药信息杂志，2010，17(1):97.

［5］杜蕙.上海市黄浦区社区高尿酸血症与痛风流行病学调查［J］.中华风湿病学会杂志，1998，2:35.

［6］陈以平工作室.陈以平学术经验撷英［M］.上海:上海中医药大学出版社，2010:51.

［7］郑宝林.中西医结合治疗痛风性肾病38例临床观察［J］.江苏中医，2010，42(3):17 －18.

［8］覃珍.别嘌醇的不良反应及其它药物间的相互作用［J］.广东医学院学报，2004，22(1):59.