中医穴位温灸法结合西药治疗慢性盆腔炎112例

丁雪梅 肖 然 于天狐 杨艳丽 袁书民

(1河北承德双滦区卫生监督所，双滦区双塔山镇滨河大街212号，067101;2河北承德市医学情报站;3河北平泉县中医院;4河北隆化县医院)

文献报道大约20%的急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛，盆腔积液，且容易反复发作，导致长期的失眠，腰痛，月经不调等。它可以导致输卵管变窄和不全阻塞，导致宫外孕，同时，炎症还可以向上蔓延，导致肾周脓肿等疾病。单用抗生素治疗效果差，目前，多倾向于中西药结合治疗。2009年4月至2011年4月我院门诊收治慢性盆腔炎患者112例，其中60例采用中医穴位温灸法治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 西医诊断标准:1)病史:患者多伴有急性盆腔炎病史。2)症状:a.以下腹部坠胀疼痛或腰骶部疼痛为主要症状，常于劳累、房事、月经前后加重。b.白带异常，常为黄色或者黄绿色脓性分泌物，多伴有臭味。c.患者常伴有月经不调，以月经量多和月经不调多见。d.全身症状多不明显，可有低热、乏力等表现。病程长者可有记忆力下降、失眠多梦、精神不振等神经衰弱症状。3)体征:妇科检查可见子宫粘连固定，活动受限;输卵管炎症时可在子宫一侧或两侧摸到条索状物，有压痛;输卵管出现积水或囊肿时，盆腔一侧或者两侧可触及囊性肿物，活动受限。盆腔结缔组织炎时可在子宫一侧或者两侧触及片状增厚、压痛或宫骶韧带增粗，质硬、压痛。上述体征必须具备子宫症状和附件区压痛。4)超声检查:超声检查可见附件的增厚和炎性包块改变，盆腔积液等。

中医诊断标准:选取慢性盆腔炎之寒湿凝滞型为本次实验入选证型，临床上以下腹、腰骶部冷痛胀满、带下量多，色白质稀为主症，或伴有形寒肢冷、月经量多，经期推迟，常见紫黑色血块。舌淡暗，苔白厚或者滑腻，脉沉弦或弦紧。

1.2 一般资料 全部112例门诊患者随机分为2组。治疗组60例，年龄27～45岁，病程3个月至6年，对照组52例，年龄30～47岁，病程6个月至7年。2组年龄、病程病情等资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法 对照组:林可霉素(河南新乡华星制药，H41020513)，每次0.6g肌注，日1次。糜蛋白酶(苏州新宝制药，H32025840)5mg隔日1次肌注。14天为1个疗程。治疗组:在对照组基础上加用自拟中药温经理血汤穴位温灸法治疗。方剂:火焰兰、苏木、茜草、白花蛇舌草、半边莲、丁香、小茴香、肉桂、香附、青皮、白芍、延胡索、太子参、白术各25g。自制药艾卷:将上药混合后研成细粉，取艾叶绒250g并用力揉搓成团，将两者混匀，用易燃纸卷成长15cm直径2cm药艾卷备用。操作:1)将药艾卷1根剪成若干合适的几段，放入艾灸盒中，点燃艾卷，将艾灸盒底面向下隔5层纱布放置在下腹部子宫穴上进行穴位温灸，每次25min，灸至皮肤潮红，皮肤温度40℃左右为度。2)三阴交、足三里两穴位分别用点燃的艾卷对准，距穴位1寸左右温灸至皮肤呈潮红，皮肤温度40℃左右为度，日1次，14次1个疗程。2组患者皆14天为1个疗程，2个疗程后统计结果。

1.4 疗效标准 痊愈:患者的临床症状与检查体征消失，超声检查无异常。显效:症状与体征显著改善超声检查包块缩小49.9%以上。有效:症状与体征改善，但不很明显，超声检查包块缩小，但不很明显。无效:治疗后症状与体征无明显改善或较先前加重。

2 结果

2组治疗结果比较见表1。治疗组:痊愈35例，显效15例，有效5例，无效5例，总有效率92%;对照组:痊愈24例，显效8例，有效9例，无效11例，总有效率79%。2组总有效率比较差异经χ2检验有统计学意义(P ＜0.05)。

表1 对照组和治疗组治疗结果比较表(单位:例)

3 讨论

慢性盆腔炎是指女性内生殖器官的慢性反复发作性炎性病变，涉及输卵管、卵巢、盆腔结缔组织及盆腔腹膜炎症。炎症长期刺激，器官周围广泛粘连，炎性渗出包裹，病情顽固，抗生素难以进入病灶，恢复慢，反复使用易产生耐药性及二重感染，不能达到满意疗效［1］主要由盆腔感染造成，发生在急性盆腔炎治疗不彻底、分娩、人流、放环、不洁性生活之后，但有时并不能找出明显病因。主要症状是下腹部疼痛，腰骶部疼痛、带下异常。本身并无太多不适，但会引起不孕、宫外孕等严重并发症。

中医认为该病是由于各种原因导致胞脉空虚，寒、湿、热之邪入侵胞脉、冲任，阻滞气血而致。正如《诸病源候论·妇人杂病诸候》中所云:“阴阳过度则伤胞络，风邪夹热乘虚而入胞中，损冲任之经……致令胞络之间秽液与血相兼，连带而下。”若病邪缠绵日久不愈，正气受损，邪实正虚，湿热瘀滞遏伏不去，而致慢性盆腔炎的发生。因此提出本病的外因为寒湿浊热毒内蕴胞宫，气滞血瘀。内因多为情志郁结或思虑日久，肝脾不调，肝失疏泄，脾失健运，湿热内阻，热伤血络，以致湿热与瘀血互结，瘀阻冲任为患。治疗立足于温经理血，即清利湿热、温经散寒、活血止痛的同时兼顾平肝、柔肝，临床上常用内、外治法给药途径治疗。药方中火焰兰、苏木、茜草活血化瘀;白花蛇舌草、半边莲清热利湿;丁香、小茴香、肉桂温经散寒;香附、青皮通络理气;白芍、延胡索解痉止痛;太子参、白术补虚扶正，兼顾先天脾胃和后天肾气的培养。子宫穴在下腹部，具有调经理气的功能，是治疗妇科病的要穴，也是外用热敷，离子导入等常用的穴位。三阴交则是肝脾肾三条经络相互交汇的穴位，三条阴经中气血物质在本穴交会，本穴物质有脾经提供的湿热之气，有肝经提供的水湿风气，有肾经提供的寒冷之气，具有调经，保养卵巢等等功能。足三里穴具有调理脾胃、补中益气、通经活络、扶正祛邪之功能。是调节改善机体免疫功能，预防多种疾病，强身健体的重要穴位。三穴配合充分体现了从肝脾肾论治，温经理血的大法。对三穴位的温灸既可以充分发挥其局部穿透力的作用，也可以使盆腔小管持续扩张，改善盆腔内脏器的血液循环，增加血细胞对组织的供给，网状内皮系统活性增加，吞噬细胞的吞噬能力增强，血管通透性改善，有利于炎性产物、细菌毒素的排泄和水肿的消散。由于药物加热至40℃左右，适当温度起到理疗作用，可加速局部血液循环，促使增生纤维组织软化，有利于炎症病灶消散吸收［2－3］。该法有如下特点:1)定位更准确:有精确的穴位定位及定向治疗。2)安全更高效:在不损害人体病变组织的情况下，调动机体免疫系统，避免交叉感染，安全无损伤、无痛苦、无耐药性。3)疗效更确切:全面有效地杀灭致病菌;使机体自身免疫功能自然恢复，解决了久治不愈、易反复的难题。4)创新疗法:中西医结合，消除炎症的同时，运用针对性极强的纯中药方剂，将“灸、敷、服”有机结合在一起，从而达到在消除炎症的目的。可见，温经理血穴位温灸法结合西药，经济、方便，安全、有效，值得推广。

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