沧州市1962-2010年甲乙类传染病的流行趋势分析＊

河北省沧州市疾病预防控制中心（沧州061001）

庞丽敏 李更生 刘树林△ 殷海青△ 邱秀俊▲ 徐岳宗▲▲ 张 旭＃ 张海军＃

为了解1962～2010年沧州市法定传染病的流行趋势，探讨当前传染病防控形势，现对沧州市1962～2010年得甲乙类传染病疫情资料进行分析。

资料与方法

1 资料来源 传染病资料来源于沧州市疾病预防控制中心信息科，人口数来源于沧州市统计局年鉴资料。

2 报告病种及分类 报告病种根据时间可分为3个阶段：①1990年以前依据《中华人民共和国急性传染病管理条例》规定报告甲乙类传染病2类25种；②1990～2004年按《中华人民共和国传染病防治法》（1989）规定报告管理的甲乙类传染病2类24种；③从2005年开始乙类中新增加入3种：人感染高致病性禽流感、血吸虫、病传染性非典型肺炎。报告病种分类根据传播途径分为肠道类、呼吸道类、虫媒及自然疫源类、血源及性传播类共4类。

3 方 法 用Excel软件对疫情数据进行整理，分析不同年代的甲乙类法定传染病发病趋势，以及不同传播途径传染病的疫情流行形势和变化趋势。

结 果

1 总体趋势 1962～2010年累计报告甲乙类传染病27种，共计3038637例，年平均发病率为1119.31／10万，其中死亡7217例，年平均病死率2.66／10万。1964年发病率最高，为14863.16／10万。从80年代开始发病呈下降趋势，至90年代发病达历史最低，年平均发病率为102.36／10万，其中1993年发病率为67.34／10万。2000～2010年发病率有所回升，尤其2004年实行网络直报以来，甲乙类传染病报告率比20世纪90年代提高了27%。线性趋势性检验结果显示我市甲乙类传染病每10年年平均发病率呈递减趋势（χ2＝4579，P＜0.005）。

1962～2010年共报告死亡病例19种7217例，总体病死率2.66／10万，病死率0.24%。20世纪60年代报告病死率最高，为13.24／10万，70年代后快速下降，至90年代达到最低水平，为0.11／10万，21世纪初又有所回升。最高病死率报告为1967年为28.65／10万，最低为1993年，无死亡病例报告。

2 传染病谱的变化 20世纪60～70年代沧州市发病率前5位的病种依次是流感、麻疹、疟疾、痢疾、百日咳。而在1962～1979年期间流感发病率居第1位14年，麻疹发病率在第2位的累计6年，疟疾发病率居前3位的累计8年。80年代发病率前5位病种转变为痢疾、流感、病毒性肝炎、麻疹、伤寒。2000～2010年期间，病毒性肝炎、肺结核发病率一直稳居前2位，见表1。

3 不同传播途径传染病的流行形势

3.1 疾病构成情况：60年代呼吸道传染病占绝对优势，（占84.19%）；70年代仍以呼吸道传染病为主（75.71%），肠道传染病发病逐渐上升（17.48%）；80～90年代肠道传染病成为主导传染病类型，其他类型也发生了改变，如呼吸道传染病构成逐步下降，血源及性传播类发病构成增加；至2000年，出现以血源及性传播类为主，呼吸道类、肠道类为辅的局面，见表2。

3.2 流行形势

3.2.1 肠道病传染病：1962～2010年平均发病率为200.62／10万，病死率0.09／10万。20世纪70～80年代为肠道传染病流行高峰，年平均发病率在315～510／10万之间；进入90年代发病率大幅下降，年平均发病率降到59.33／10万，但发病构成高达67.76%，在传染病中仍占有较大优势。2000年以后肠道类发病率进一步下降，2000～2010年期间年平均发病率仅为32.07／10万，构成比也下降为14.52%。

3.2.2 呼吸道传染病：1962～2010年平均发病率为794.53／10万，病死率2.04／10万。60～70年代沧州市发生流感大流行，同时麻疹、百日咳、流脑等呼吸道传染病尚未能有效控制，该类传染病在80年代之前呈现高发病状态，年均发病率分别达2939.84／10万、2212.85／10万，病死率为11.19／10万、3.59／10万。自1978年实施计划免疫工作，麻疹、百日咳、流脑等疫苗相关呼吸道传染病得到有效控制，流感流行也渐止，该类传染病从80年代开始发病率大幅下降，到90年代年平均发病率已降为11.21／10万，病死率降为0.02／10万，同时天花、白喉实现消灭。1997年肺结核纳入法定乙类报告，发病迅猛增加，受其影响，2000年以后呼吸道传染病开始回升，2000～2010年期间年平均发病率升至63.57／10万，病死率上升到0.07／10万。

表1 1962～2010年沧州市传染病报告发病率（／10万）前六位顺位

表2 沧州市1962～2010年各类传染病构成及发病率变化

3.2.3 虫媒及自然疫源类传染病：1962～2010年平均发病率为75.97／10万，平均病死率为0.49／10万。60、70年代为发病高峰，高峰年发病率达900.83／10万（1965年），主要是由于该时期疟疾的大面积爆发流行所致。80年代以后，随着疟疾的有效控制，虫媒及自然疫源类传染病发病迅速下降，发病率达1.47／10万，90年代后，由于流行性出血热发病上升，该类传染病发病率有所回升，年平均发病达到5.88／10万。

3.2.4 血源及性传播疾病：1990年艾滋病、淋病、梅毒等开始纳入法定乙类传染病报告，肝炎开展乙肝、丙肝等经血传播肝炎的分型报告。90年代以来该类传染病发展迅速，发病呈上升趋势，90年代年平均发病率11.25／10万，发病数构成为12.85%，2000～2010年已分别上升到119.27／10万和53.99%，从而成为21世纪占主导地位的传染病。

讨 论

1962～2010年沧州市的传染病控制工作取得了显著成效，传染病流行模式也发生了几次转变。70年代之前，受当时的社会环境和自然环境的影响，麻疹、流感以及疟疾、乙脑等呼吸道、虫媒及自然疫源类传染病大肆流行，传染病总发病率一度达到14863.16／10万，病死率达28.65／10万，对人民群众健康造成了极大威胁［1］。随着呼吸道类、虫媒及自然疫源类传染病发病率的迅速下降，肠道传染病在80、90年代成为主导传染病。伴随肺结核及淋病、梅毒疫情的急剧上升，血源及性传播类传染病、呼吸道类传染病成为当前沧州市的主导传染病类型。

尽管1962～2010年沧州市传染病控制工作取得了明显成效，但是，群众不良生活习俗仍没有彻底改变，外环境中各种致病病原及媒介生物依然存在并不断出现新的变化；同时，一些传统传染病的流行因素也在悄然发生改变，如伤寒、菌痢优势流行株及耐药谱的变化；麻疹疫情出现成人发病上升的新的流行特点；C群流脑流行菌群也在沧州市首次检出，而人群对该菌群普遍易感。因此，传统传染病流行的社会和自然环境因素依然存在，在一定条件下，一些已经得到有效控制传染病仍可能出现爆发和流行。

20世纪90年代以来，中国已经发现的新发传染病有多种已在沧州市出现，如艾滋病、O139群霍乱、人类克雅氏病、传染性非典型肺炎等，而且艾滋病、O139群霍乱自有病例报告以来流行范围逐年扩大；肺结核、梅毒等古老传染病死灰复燃，发病率迅速上升；疟疾也不断出现输入病例［2］。随着沧州市对外开放程度的加深，登革热、埃博拉出血热等新发传染病也离我们越来越近。

［1］马家奇，杨功焕，施晓明，基于IT技术平台的中国疾病监测［J］.疾病监测，2006，21（1）：1-3.

［2］徐建国.新发传染病的现状与对策 ［J］.中华流行病学杂志，2003，5（24）：340-341.