单硝酸异山梨酯注射液联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭36例

2012-11-21陕西省延安市宝塔区南泥湾中心卫生院延安716001马亚东王炜城王卫平

陕西医学杂志 2012年12期

陕西省延安市宝塔区南泥湾中心卫生院（延安716001）马亚东王炜城王卫平

慢性心力衰竭（CHF）患者有不断增加的趋势。在基础医院更是比较多见，并且疗效差、患者病死率高，是一种严重影响人民群众身体健康的综合征。本研究结合我院当地条件应用单硝酸异山梨酯注射液联合参麦注射液治疗慢性心力衰竭，取得了显著成效。

资料与方法

1 一般资料选择我院2009年8月至2010年8月收治CHF患者68例，男42例，女26例，年龄45～80岁。其中冠心病29例，高血压心脏病24例，风湿性心脏病10例，扩张性心脏病5例。心功能按纽约心脏学会（NYHA）分级，Ⅱ级16例，Ⅲ级38例，IV级14例，随机分为治疗组36例（A组）和对照组32例（B组）。两组临床指标和辅助检查资料等比较具有可比性。慢性心力衰竭诊断明确，排除低血压、肝肾功能不全、心动过速的患者。

2 治疗方法入院后均予卧床休息、吸氧、低盐低脂饮食，给利尿、纠正水电解质平衡紊乱以及强心、血管转换酶抑制剂扩管等内科综合治疗。A组（治疗组）在此基础上加用单硝酸异山梨脂注射液（鲁南制药厂）20～40mg和参麦注射液（正大青春宝制药有限公司）30～60ml分别加入5%葡萄糖注射液250ml（或0.9%氯化钠注射液250ml）静滴，每日一次，10d为一疗程，单硝酸异山梨脂注射液根据患者血压高低调节剂量和滴速。治疗过程中只有4例出现血压下降，给予加用多巴胺注射液维持血压，其余均能耐受，完成疗程。A、B两组治疗10d后观察疗效。观察项目：心功能改善情况；血压、心率变化；运动耐量检测，用6min步行试验；超声心动图测定左室舒张末内径（LVEDD），左室射血分数（LVEF）变化。

3 疗效判定标准按NYHA分级标准评价心功能。①显效为心功能改善2级以上；②有效为心功能改善1级；③无效为心功能无改善或病情加重。

4 统计学处理计数资料采用χ2检验；计量资料采用方差分析。

结果

68例患者中66例资料完整，其中治疗组36例，对照组32例，在疗效评估方面，效率治疗组优于对照组（χ2＝6.32，P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比（n）

6 min步行试验均有明显提高。超声心电图测量指标均有明显改善，改善程度治疗组优于对照组；心率、血压均有不同程度的下降，治疗组较对照组下降幅度大，见表2。

讨论

CHF是大多心血管病的最终归宿，也是最主要的死亡原因，致死率、病死率高。引起CHF的基础性心脏病的构成比，我国过去以风湿性心脏病为主，但近年来随着生活环境和饮食习惯等的改变，构成比发生了改变。据心脏权威杂志报道，冠心病、高血压跃居CHF病因的第一、二位［1］，慢性心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是导致各种病理因素损伤心肌舒缩功能，导致心输出量不能满足全身组织需要而产生的临床综合征［2］，硝酸酯类药物用药后经一系列代谢而与血管平滑肌上的特异性硝酸酯类受体的SH基结合，从而使血管扩张，其扩张血管作用很大程其剂量有密切关系，小剂量以扩张静脉为主，大剂量的扩张动脉为主［3］。我们在治疗慢性心衰是主要用小剂量，范围为2～5mg／h，扩张静脉减少心室舒张末期，降低心脏前负荷及耗氧量，从而改善心肌代谢［4］。此外，单硝酸异山梨脂注射液又是良好的冠脉扩张剂，可使缺血性心肌灌注状态改善，增加心肌供氧。同时具有抗血小板的凝聚，扩张静脉和动脉起到降压作用，对冠心病和高血压病人有不同作用机理。单硝酸异山梨脂注射液是硝酸酯类的控释剂，作用较硝酸甘油缓和，作用维持时间长，用药安全有效。参麦注射液成分为人参、麦冬，是明代泰景明记载的“参冬饮”左方，具有大补元气、益气固脱、养阴生津及补心复脉之功。心衰的核心是泵功能不能满足机体的需要而出现的临床综合征，由于心肌细胞代谢功能紊乱，能量饥饿使神经内分泌及受体调节发生异常，甲状腺素水平显著降低［5］。异型蛋白合成增加，血液高粘度状态，脂代谢、糖代谢、能量代谢等一系列的内分泌代谢改变。而参麦注射液内的红参具有调节中枢神经系统的双重作用。改善心肌代谢，并具有类似强心甙的作用而无不良反应，同时能防止血液凝固，促进纤维蛋白的溶解，抑制血小板聚集，改善微循环，升高血压，降低心肌耗氧量，麦冬含多种氨基酸，葡萄糖和葡萄糖苷等，具有抗心律失常和扩张外围血管作用，能增加机体肾上腺皮质系统作用，提高机体适应性及机体免疫功能。且具稳定细胞膜及正性肌力作用。两者相互协同、拮抗，参麦升压作用正好抵消单硝酸异山梨脂注射液的部分降压和反射性心动过速的不良反应，单硝酸异山梨脂注射液降压作用抵消参麦的升压作用，联合用药，心衰改善明显，住院时间明显缩短。