糖皮质激素鼻喷雾剂对儿童肾上腺皮质功能的影响

陕西省人民医院耳鼻咽喉科（西安710068） 张 文 韩想莉 刘 晖 李世东 高小娥 丁 瑜

儿童变应性鼻炎的发病率逐年增多，糖皮质激素鼻喷雾剂是目前治疗变应性鼻炎的首选药物。为评价糖皮质激素鼻喷雾剂在儿童患者的临床疗效及安全性，本研究对25例变应性鼻炎儿童应用布地奈德鼻喷剂治疗，进行为期半年的临床追踪观察，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2008年1月至2009年12月来本院就诊的儿童变应性鼻炎患者25例，男13例，女12例，年龄4～12岁，平均6.8岁，病程1～5年。按照2004年兰州标准［1］，均符合变应性鼻炎的诊断，合并有鼻息肉、支气管哮喘、急性呼吸道感染者除外。同时选择门诊健康体检儿童25例为对照组。其中男12例，女13例，年龄4～12岁，平均7.1岁。近期无呼吸道及胃肠道感染史，无心、肺、肝或肾疾患。两组年龄、性别构成经比较均无显著差异。观察组给布地奈德鼻气雾剂（1喷／鼻孔，2次／d），用药4周。同时口服氯雷他定糖浆，用药剂量为0.11～0.24mg／kg，1次／d，用药4周。

2 血标本采集 观察组于用药前及用药后6个月抽取空腹静脉血约5ml，迅速3000r／min离心10min，留取血清于干燥EP管中，-70℃冰箱中保存待测。皮质醇、生长激素（GH）测定用放射免疫分析法（RIA）（美国贝克曼公司）。治疗前及治疗后6个月测定两组患儿身高。

结 果

1 观察组患儿在治疗前与对照组身高比较 治疗后6月，两者对比，统计学分析仍未见显著性差异，见表1。2 观察组治疗前后皮质醇、GH结果比较 见表2。血清皮质醇和生长激素水平用药前后均未见发生明显变化。

表1 观察组患儿治疗前后与对照组身高比较（±s，cm）

表1 观察组患儿治疗前后与对照组身高比较（±s，cm）

注：与对照组比较，身高（cm）P＞0.05

组别 n 治疗前（cm） 治疗后6月（cm）25 127.34±3.10 131.15±4.40对照组 25 128.03±3.20 131.65±4.60 t 0.718 0.667 P＞0.05 ＞观察组0.05

表2 观察组患儿治疗前、后血清皮质醇、GH比较（±s）

表2 观察组患儿治疗前、后血清皮质醇、GH比较（±s）

注：与治疗前比较P＞0.05

检测时间 皮质醇［c／（nmol·L）］GH（10-6g／L）治疗前0.05 454.50±127.44 2.22±0.96治疗后6月 438.30±136.27 2.17±1.13 P＞0.05 ＞

讨 论

随着环境恶化，各种过敏性疾病的发病率都有上升，变应性鼻炎也有逐年上升的趋势，儿童的发病率也逐年增多，引起儿童学家广泛关注。糖皮质激素作为一种强有力的物质代谢及炎症反应调节剂，是治疗变应性鼻炎的首选药物。但表面激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴的影响一直是医患双方均关注的问题，为评价糖皮质激素鼻喷雾剂在儿童变应性鼻炎患者的临床疗效及安全性，本研究进行了布地奈德鼻喷剂临床追踪观察。

有关糖皮质激素临床安全性的研究在哮喘患儿中已有不少研究。有学者研究我国哮喘儿童持续吸入400μg／d的二丙酸倍氯米松（BDP）＞3个月，可引起下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPAA）功能抑制［2］。Sharek等［3］研究表明吸入BDP（328～400μg／d）、丙酸氟替卡松（200μg／d）可降低患儿的线性生长速度。但也有人持相反观点［4～6］。膝丽珍等［7］以4～14岁哮喘患儿58例作为观察对象，结果发现吸入丙酸氟替卡松气雾剂治疗前后血清皮质醇浓度均在正常范围内，两者比较差异无显著性。本研究中应用布地奈德鼻喷剂进行观察，结果观察组儿童用药前及用药6个月后其血清皮质醇和GH水平均无显著性差异。观察组身高治疗前、治疗后6个月时与正常年龄相匹配健康儿童身高比较无显著性差异。说明糖皮质激素对变应性鼻炎儿童血清皮质醇和GH及身高的生长发育无明显影响。这与大多数研究结果一致。

布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。本研究中，应用布地奈德鼻喷剂治疗儿童变应性鼻炎，观察治疗前后身高和血清皮质醇浓度，未见明显显著性变化，说明布地奈德鼻喷剂临床应用安全有效。提示临床医师可选择有效的糖皮质激素鼻喷剂治疗儿童变应性鼻炎。

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（2004年，兰州）［S］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（3）：166-167.

［2］林荣军，潘玉娟，孙秀芳.长期吸入糖皮质激素对支气管哮喘儿童血清生长激素与身高的影响［J］.实用儿科临床杂志，2006，21（14）：935-937.

［3］Sharek PJ，Bergman DA.The effect of inhaled steroids on the lineargrowth of children with asthma：AMeta-analysis［J］.Pediatrics，2000，106（1）：8.

［4］Pedersen S.Clinical safety of inhaled corticosteroids for asthma in chil-dren：an update of long-term trials［J］.Drug Saf，2006，29（7）：599-612.

［5］BisgaardH，Allen D，Milanowski J，et al.Twelve-month safety and effi-cacy of inhaled fluticasone propionate in children aged 1to 3yearswithrecurrentwheezing［J］.Pediatrics，2004，113（2）：87-94.

［6］谢庆玲，温志红，黄 莹，等.哮喘患儿持续吸入激素治疗对骨代谢指标和骨密度影响［J］.实用儿科临床杂志，2004，19（6）：935-937.

［7］膝丽珍，罗德劲，鞠忠玲.丙酸氟替卡松吸入治疗儿童哮喘临床疗效及安全性观察［J］.临床儿科杂志，2003，21（6）：359-361.