门诊小儿泪道探通术的护理观察

吕艳

新生儿泪囊炎是临床儿科常见疾病，是由于新生儿泪器发育异常，Hasner瓣膜位于鼻泪管下端，上皮碎屑组织由于其退化不全而形成的阻塞膜性鼻泪管，从而使得泪囊炎的形成。新生儿泪囊炎的治疗一般均采用泪道探通术，同时结合临床护理措施，更能够保证显著疗效的取得。探讨门诊小儿泪道探通术的治疗及临床护理效果，为今后的门诊小儿泪道探通术应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年7月至2012年7月收治新生儿泪囊炎患儿29例(31眼)，其中男16例(17眼)，女13例(14眼)，年龄为2～17个月，大多数患儿为2～6个月，平均年龄为4.7个月。所有患儿均为出生后不久溢泪，同时伴有脓性分泌物，给予冲洗而不通，经过相关检查确诊新生儿泪囊炎。

1.2 手术方法 麻醉方法选择泪点及结膜表面麻醉，应用2%利多卡因，麻醉时间为3～5 min。将患儿四肢和头部固定好，患儿取仰卧位，避免左右、上下运动。下泪小点应用泪点扩张器扩大，术者向下方牵拉下睑，暴露充分后确认下泪小点。泪道冲洗选用0.9%生理盐水，冲洗时如果泪道不通，则退出冲洗针头。换6号泪道探针插入泪小管，推至泪囊，方向为水平方向，探针在触到骨壁时转为90°，轻轻均匀沿着鼻骨侧壁用力，下行至鼻泪管下端阻塞处，探针感到一种落空感则表明已进入鼻腔。缓缓将探针上提至鼻泪管位置，探针接上抽有0.9%生理盐水的注射器，边注水冲洗边退，患者此时有吞咽动作，或者有液体从同侧鼻孔流出，表明探通成功，为25～35 mm的探通深度。在手术之前、手术中及手术后均给予临床护理措施，并统计经过探通术治疗后，患儿的治愈率，讨论临床治疗及护理效果。

2 结果

29例(31眼)中，27例(29眼)一次探通治愈，一次探通治愈率为93.10%;1例(1眼)二次探通治愈，二次探通治愈率为3.45%;1例(1眼)三次探通治愈，三次探通治愈率为3.45%。临床治疗及护理效果见下表1。

表1 临床治疗及护理效果统计

3 护理

3.1 术前及术中护理 手术中由于患儿不配合、年龄小、哭闹不安，给患儿手术带来了一定的难度。同时，小儿泪点小，不易操作，局部组织脆弱，因此容易造成损伤，所以手术的时候一定要将患儿四肢及头部固定好。此外，为了避免小儿哭闹时造成缺氧，要将系带及颈部纽扣解除。由于小儿后囱和前囱均没有完全闭全，因此在固定小儿头部的时候不能用力过大，要适当的用力，避免颅内压增高，使得其他并发症的发生。术者必须具有娴熟的泪道探通操作技术，必须熟悉泪道解剖结构，在操作的时候要做到稳准轻，一定要避免重复操作，尽量减少假道形成及对组织的损伤。手术之前，患儿家长往往对手术存在恐惧心理，尤其是眼部手术的操作，更是忧心忡忡，心情紧张。所以，手术之前应详细向患儿家长讲解治疗操作的安全性和科学性，介绍实践中成功治愈的病例，增强患儿家长的治疗信心，消除顾虑。通过全面沟通，取得家长的充分的信任，争取积极配合，促使手术治疗工作顺利完成。

3.2 术后护理 患儿术后次日复诊，对患儿溢泪脓症状是否消失及一般情况进行了解。一般情况下，先天性鼻泪受阻塞只需探通一次即能够达到预期效果，不需要继续冲洗。实际应用中，如果冲洗后仍有溢脓、溢泪，则给予再次探通，一直到冲洗通畅，达到预期效果为止。手术过后给予抗生素滴眼液眼部应用，滴眼3次/d。如果在冲洗泪道的时候有局部肿胀或轻微损伤，要向家长解释清楚，让家长明白术后1～2 d内可自行消退，充分消除家长的顾虑。局部分泌物如果复诊时仍然很多，则表明发生了二次粘连或不通畅。临床医护人员及家长均要对治疗有信心，给予再次探通术治疗。

4 讨论

泪道先天发育不良就会形成新生儿泪囊炎，鼻泪管下端Hasner膜封闭是其常见原因，上皮碎屑组织阻塞鼻泪管也是其致病原因［1］。有少数新生儿泪囊炎是由于骨孔鼻泪管狭窄或鼻部畸形所致。由于无法排出泪囊和泪液内分泌物，盲道内不断繁殖微生物，从而形成泪囊炎。有研究报道称药物治疗新生儿泪囊炎，临床疗效不明显，其最有效的治疗方法为冲洗或探通泪道。新生儿泪点具有很小的特点，同时手术中患儿不合作，组织娇嫩，这给手术治疗带来了一定的困难［2］。所以，手术治疗过程中操作技巧熟练、护理全面细心就成了泪道探通术成功的关键。应用小儿泪道冲洗器，不仅能够达到冲洗的目的，还达到了探通的目的，治疗中安全有效，简便易行，与小儿泪道的生理特点相符合［3］。另外，一次进行探通冲洗，减少了泪道再损伤和假道形成的可能性，提高了成功率，减少了患儿的痛苦。手术治疗前、治疗中及治疗后，均给予全面的护理措施，加强与患儿家长的沟通，充分消除患儿家长的顾虑，让患儿及其家长正确面对治疗，积极配合，保持治疗信心。通过本组应用，小儿泪道探通术结合临床护理措施，疗效显著，大多数患儿均在一次探通术中达到预期治疗效果，且所有患儿治疗过程中均没有出现并发症等情况，表明临床护理措施能够提高疗效，促进患儿术后康复。

［1］王彩兰.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎的观察与护理.当代护士(学术版).2009，21(3):146-147.

［2］陈芬.泪道冲洗联合泪道探通治疗婴幼儿泪道阻塞的护理.中国医学创新，2011，08(19):147-148.

［3］丁顺英.先天性鼻泪管阻塞探通手术的护理体会.眼外伤与职业眼病杂志，2009，27(3):232-233.