高血压脑出血术后再出血的临床治疗分析

赵占升

近年来，随着人口老龄化以及生活习惯的不断改变，临床上高血压的发病率呈逐年上升的趋势。高血压患者发生脑出血的比率也在逐年升高。高血压脑出血病情比较急重，具有很高的死亡率和致残率。保守治疗的效果并不理想，主要的治疗方法是手术颅内血肿清除术。高血压脑出血术后再出血患者的病情比较严重，因此越来越受到重视。笔者对我们治疗的高血压脑出血术后再出血的患者28例的临床资料进行分析，取得了满意的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 28例病例均为我院2009年4月至2011年4月收治的高血压脑出血术后再出血患者，所有患者均通过头颅CT扫描确诊。其中男18例，女10例;年龄35～75岁，平均年龄(53.69±12.45)岁;高血压病史2～22年，平均(9.35±7.46)年;患者的血压175～245/105～135 mm Hg;治疗前患者的GCS评分:3～8分的患者14例，9～12分的患者8例，13～15分的患者6例。

1.2 临床表现及排除标准 患者本次发病时主要具有以下临床表现:突发性的头痛、持续性的昏迷、不同程度的意识模糊、患侧的瞳孔散大、前次手术区的骨窗压力明显增加、血压明显升高。再出血距前次手术时间8～74 h，平均(28.67±5.38)h。

排除标准:排除首次发生脑出血的患者;排除伴有失血性休克的患者;排除伴有脑疝的患者;排除其他病因造成的脑出血患者;排除不愿参加此项研究的患者。

1.3 治疗方法 28例患者中，2例患者因为家属放弃治疗而自行出院。其余26例患者均进行再次手术对颅内血肿进行清除。术中给予彻底止血治疗，手术结束时根据患者的病情给予骨瓣减压治疗术，术后所有患者均给予常规的保守治疗。

1.4 疗效评定 根据格拉斯哥预后评分(GOS)对患者的治疗效果进行论价。基本治愈:患者的意识寒舍恢复清醒，能够独立进行日常生活，并且患者肢体肌力恢复达到Ⅲ级或者以上;中残:患者需要拄拐才可以行走，需要他人的帮助才能进行正常的家庭生活;重残:患者卧床不起，但意识清醒;植物状态:患者卧床不起并且无意识状态;死亡:患者治疗无效后死亡。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 再出血的发生率 我院同期共进行高血压脑出血手术198例，其中28例患者术后发生再出血，再出血率为14.14%。

2.2 再出血的病因 28例患者中，其中3例患者长期服用阿司匹林达到1年以上;18例患者术后收缩压持续在160 mm Hg以上;3例患者在麻醉清醒时具有明显的躁动和呛咳;4例患者无明确病因。患者术后血压升高导致再出血的比例明显高于其他病因(P＜0.05)。

2.3 治疗效果 本组28例患者中，2例患者自行出院，其余26例患者中，基本治愈 7例，占 26.92%;中残 5例，占19.23%;重残5例，占19.23%;植物状态3例，占11.54%;死亡6例，占23.08%。具体情况见表1。

表1 高血压脑出血术后再出血患者的预后情况(n=26)

3 讨论

高血压脑出血的治疗原则主要是尽早的清除患者的颅内血肿［1］。手术的治疗目的为:①首先要解除患者的颅内血肿的占位，以缓解患者的颅内血肿对脑组织的压迫以及血肿膨胀对脑组织造成的撕裂损害，以减轻颅内血肿导致颅内压增高而造成患者的神经内分泌发生明显的紊乱，缓解患者的颅内压迫情况，缓解患者的颅内损伤，保护缺血对脑细胞的损伤，减少患者的脑细胞受到的损伤和坏死。②缓解患者的血肿以及血液的分解产物造成的脑组织损害以及脑血管的损害，从而缓解患者的脑水肿以及脑缺氧的情况，防止恶性循环的发生。③缓解患者的血肿等因素所导致的颅内继发性损害，从而有效的降低血肿的占位损伤，以及血液分解产物所造成的颅内刺激，最终达到减轻继发性脑干损伤的程度。高血压脑出血术后再出血的病因有多种，主要包括血压升高、长期服用阿司匹林、麻醉清醒时的躁动等［2］。如果患者术后存在血压升高，则发生再出血的机率最高。因此，在术后需要严格控制患者的血压［3］。

本组研究中，我院高血压脑出血术后发生再出血率为14.14%。患者术后血压升高导致再出血的比例明显高于其他病因。本组28例患者中，2例患者自行出院，其余26例患者中，基本治愈7例，占26.92%;中残5例，占19.23%;重残5例，占 19.23%;植物状态 3例，占 11.54%;死亡 6例，占23.08%。

综上所述，高血压脑出血术后再出血具有很高的发生率，并且患者的死亡率较高，根据患者的情况进行适合的手术治疗，则可以取得良好的治疗效果，并且通过有效的控制发病原因，可以减少再出血的发生。

［1］戚建国，张合林，展如才，等.高血压脑出血术后再出血原因及预防措施.中国医疗前沿，2008，3(15):17-18.

［2］马国峡.高血压脑出血术后再出血临床治疗分析.中国医药导刊，2009，11(3):362-363.

［3］付俊明.高血压脑出血术后再出血的临床治疗分析.基层医学论坛，2012，16(13):1666-1667.