彩色多普勒超声技术应用于甲状腺癌的诊断价值分析

张玉存

绝大多数的甲状腺肿瘤都是良性病变，但少数为癌。甲状腺癌有多种组成，其生物学行为和病理类型都不同，且发病年龄、转移途径、生长速度、预后也都明显不同，例如乳头状腺癌，其术后10年的生存率几乎能达到90%，而未分化癌的病程却很短，一般仅能生存几个月［1］。近年来，由于彩色多普勒超声技术的应用，提高了甲状腺癌的诊断率，并为鉴别诊断甲状腺癌提供了详实且可靠的信息。本文笔者对我院2008年3月至2011年9月期间接受诊治的70例甲状腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，主要谈谈超声检查对甲状腺癌诊断的几点体会，现综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年3月至2011年9月期间接受诊治的甲状腺癌患者70例，所有患者均在术前经彩色多普勒超声技术检出，其中男28例，女42例，年龄20～75岁，平均年龄(43.5±1.43)岁，病程2个月至3年。58例甲状腺癌患者无临床症状，12例患者有临床症状，9例甲状腺突然出现短期内增大，3例声音嘶哑。70例甲状腺癌患者均行手术治疗。

1.2 仪器和方法 采用荷兰飞利浦公司提供的彩色多普勒超声仪(PHILIPS iU22)，探头频率为5.0～10 MHz，线阵式宽频探头。

患者取仰卧位并将颈部垫高，充分暴露出颈部检查区，超声检查时取纵切、横切、斜切，准确探测出肿瘤的部位，常规测量甲状腺的大小和形态。仔细观察甲状腺结节数目、边界、有无包膜、内部回声高低、均匀与否、是否有细小钙化点、后方有无衰减及甲状腺周边组织。观察肿瘤内部及其周围的血流分布和供应情况。甲状腺癌伴有淋巴结肿大时要观察淋巴结的数目、形态、大小、皮髓质回声和血流情况。

2 结果

70例患者中，经术后病理分析诊断出甲状腺癌64例，其中乳头状癌43例，滤泡状癌9例，未分化癌7例，髓样癌5例，超声诊断的符合率为91.43%。64例患者肿瘤大小范围为1.3～5.5 cm，27例肿块位于左侧，32例位于右侧，5例位于峡部。灰阶超声显示出实质性肿块48例，包膜不完整，甚至无包膜，其中26例肿块内有砂粒样钙化现象;囊实性肿块16例。37例颈部淋巴结出现转移，27例淋巴结未出现明显肿大。肿块内部和周边发现血流信号丰富者18例，占28.13%，肿块内部发现有星点状血流信号者 15例，占23.44%，其余肿块内部均未见明显的血流信号显示。70例甲状腺癌患者的声像图有一定的特征性，表现为弥漫性或结节性病变，结节性病变边界模糊，或形态不规则，结节的内部结构较致密，可见砂砾样钙化，有些表现为后方回声衰减，见表1。

表1 70例甲状腺癌的超声声像图表现分析(例数)

3 讨论

3.1 甲状腺癌的特点 甲状腺癌是常见的一种恶性肿瘤，多见于女性，男女发病的比例约为1∶2～3，可发生在各种年龄阶段，多发生于40～50岁，甲状腺癌在甲状腺肿瘤中占4.8%～30.0%。26%的甲状腺癌会发生腺内播散及肺、骨、淋巴等转移。由于甲状腺癌的病灶小，在临床上常常无任何症状，因而不易与其他良性的甲状腺结节区分，因此通过影像检查能够在早期准确的诊断出良恶性显得尤为重要。

3.2 应用彩色多普勒超声技术的必要性和优缺点 近年来，超声仪器已经发生了许多进展，比如计算机的图像处理技术和高频探头技术得到了进一步改进，应用了超宽频率及连续动态聚焦，数字化声束形成及相干图像形成技术的使用，使浅层器官及组织的图像分辨力有了新的飞跃［2］。另外，由于超声成像没有创伤性，也无放射性辐射，操作方便，简单且经济，可多次重复使用，能够比较准确、清楚的显示出病变，已经成为影像学检查甲状腺病变的重要方法。其中，高分辨力的彩色多普勒超声技术已经成为甲状腺疾病诊断的主要手段，尤其是对于甲状腺癌的定位，准确率可达到100%［3］，明显的优于其他的影像学检查，如核素、MR、CT，对甲状腺的术前诊断、手术方案的拟定有一定的参考意义。

应用彩色多普勒超声技术对甲状腺癌进行诊断有多种优势，主要如下:①该技术不仅可以准确检测甲状腺肿块的形态、大小及数目，而且更重要的，它可以确定肿块为囊性还是为实质。②由于甲状腺囊肿具有体积小、囊壁薄和复发性小结节的特点，所以临床体检时容易漏诊，但采用彩色多普勒超声进行检查时往往就能发现，对随后的手术治疗有一定的指导作用［4］。③少数甲状腺癌已出现颈部的广泛浸润及转移，但是临床上很难确定颈动脉被侵累的程度，采用彩色多普勒超声检查可以显示出血管受压或被癌肿包围的情况。④彩色多普勒超声检查还可以进一步对血流的通畅度进行测定。这些动态的观察都无法用其他的检查方法取代。此外可以用超声波导向对甲状腺小结节的细针进行穿刺。彩色多普勒超声检查也有些不足之处，对于小于2 mm的病灶常不容易探及到，且图象的清晰度也比不上CT，另外对病灶的定性也还有困难，但彩色多普勒超声检查仍是综合诊断中的一个重要的组成部分［5］。

3.3 甲状腺癌超声表现 甲状腺癌在病理学上可分为四类:乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，甲状腺癌的超声表现有:患者的甲状腺可增大，形态不正常，如果癌肿比较小，甲状腺的形态大小就会保持正常。单发或多发肿块，形态不规则，边界不规整，界限模糊不清晰。多无包膜回声及晕环。内部回声多不均匀，有低回声、高回声和等回声三种表现。病灶内93%～95%的粒体样钙化可见于乳头状癌，已经成为超声诊断乳头状癌的非常可靠的特征，它可向周围侵犯或向淋巴结转移［6］。经颈淋巴结转移是乳头状癌主要的扩散途径，因此颈部的淋巴结肿大是甲状腺乳头状癌在初期常用的表现(约占所有病例的一半)［7］。甲状腺癌的病理类型不同，声像图的表现有一定的特征:弥漫性或结节性病变，结节性病变边界不整，界限模糊，或形态不规则，结节的内部结构较致密，可见砂砾样钙化，后方回声衰减，为甲状腺癌的临床诊断提供了重要的依据。

3.4 总结 彩色多普勒超声技术能清晰的显示出甲状腺癌的大小、位置和囊实性变等，甲状腺癌的病理类型不同，彩色多普勒超声检查的声像图表现有一定的特征，对甲状腺癌的诊断有重要的价值，可为临床治疗提供重要的依据，做到早期诊断，能够提高患者的生存率，值得临床推广和应用。

［1］战杰铭.彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的价值分析.中外医疗，2010，12:177.

［2］陶宏.二维及彩色多普勒超声对甲状腺癌的诊断价值分析.中外医疗，2008，27(28):8.

［3］黄世海.彩色多普勒超声对32例甲状腺癌的临床诊断价值分析.中国现代医生，2010，48(5):15-16.

［4］郭江鸿.彩色多普勒超声对甲状腺肿瘤的诊断价值评价.中国实用医学，2012，7(15):124-125.

［5］林俊芳，彭琳.彩色多普勒超声诊断甲状腺肿瘤的临床应用分析.中国医药指南，2011，9(33):260-261.

［6］刘红雨，田方平.超声对多发肿块型甲状腺癌的诊断价值.南华大学学报医学版，2007，35(2):251.

［7］曹承志.甲状腺癌超声诊断价值(附45例报告).咸宁学院学报(医学版)，2011，25(6):523.