足浴预防老年女性跌倒的效果

杨石麟 罗 伟 王红梅 (益阳医学高等专科学校护理系，湖南 益阳 413000)

足浴预防老年女性跌倒的效果

杨石麟 罗 伟 王红梅 (益阳医学高等专科学校护理系，湖南 益阳 413000)

跌倒;足浴

老年人极易发生跌倒。据调查，有35%～40%的社区老年人(≥65岁)每年至少跌倒1次〔1〕。特别是女性绝经后的前5～10年骨质丢失总量显著高于男性，更易引起跌倒后骨折，≥75岁女性发生跌倒损伤的概率是男性的2倍〔2〕。造成老年跌倒的危险因素有很多，如肌力下降、平衡功能受损等，其中，踝关节运动功能减退使跌倒的风险大大增加〔3〕。本研究观察足浴法是否能增进踝关节的运动功能。

1 对象与方法

1.1 对象

社区65岁以上老年女性40名，平均年龄(71±2.9)岁，平均身高(155.3±3.84)cm，平均体重(51.7±5.42)kg，意识清醒，能独立行走，排除既往有下肢骨折、人工关节等影响步行的疾患。其中有16人有跌倒史(曾经跌倒或差点跌倒)，24人无跌倒史。

1.2 方法

1.2.1 试验方法 将40名对象随机分为足浴组和对照组各20名，足浴组3人有跌倒史，5人有跌倒先兆。嘱试验对象测定前日起禁酒、禁剧烈运动，保持良好睡眠。足浴组按《护理学基础》足浴法实施足浴，实验室内温度(22±1)℃，湿度50%，足浴液为普通温水，足浴水温维持在(40±1)℃，浸没在踝关节以上10 cm，每次足浴时间10 min。每日早晚各一次，持续1 w。对照组于同一实验室内取坐位，每次静坐10 min。实验前后测定两组踝关节运动功能指标并进行比较。

1.2.2 运动功能评价指标及测定方法

1.2.2.1 踝关节屈足背角度(以下简称屈背角度)测定 测试对象取坐位，赤足于地板上，以腓骨为基轴，以第5趾到足跟的连线为运动轴，令测试对象作最大屈足背运动，测量基轴与运动轴间角度(即测定角度)，屈背角度=90°-测定角度(屈背角度参考值为 20°〔4〕)，跌倒发生与屈背角度缩小有关〔5〕。左右足在实验前后同时测定并比较。

1.2.2.2 足底最大负荷 测定装置：压力分布测定系统(BIGMAT)、压力传感器和放大器、计算机。方法：将压力分布测定装置置于地板上，令测试对象赤足以日常步行速度和步态通过压力分布测定器，取第3、4步的测定数值。

足迹解析：将足底分为4部分，即足趾、足掌、足弓和足跟。足趾反映抬足末期足底最大负荷，其值增大则步行推进力增加。足跟反映足底着地开始时足底最大负荷，其值增加则足跟着地缓冲力减小。足弓反映步态，其值增加提示步态异常(即老年步态)。足掌具有足趾着地不充分时的代偿功能，足掌最大负荷增加，影响足趾最大负荷。

1.3 统计学方法

应用SPSS12.0统计软件进行分析，组间比较采用t检验，Wilcoxon符合顺位检验，Mann-Whitney U检验，相关性用Spearman顺位相关系数分析。

2 结果

2.1 实验前屈背角度比较

实验前屈背角度两组无显著差异(P＞0.05)。足浴组实验后屈背角度显著增加(P＜0.01)。见表1。

表1 屈背角度实验前后差(n=2± s，°)

表1 屈背角度实验前后差(n=2± s，°)

组别 实验前 实验后 实验前后差左足足浴组19.05±5.97 23.05±1.97 3.50±2.72对照组 20.05±3.97 20.10±0.97 0.25±1.41右足足浴组 21.65±4.89 23.65±2.89 2.50±2.56对照组22.55±5.02 22.45±2.02 -0.05±2.01

2.2 屈背角度与跌倒的关系

40例受试者中有跌倒史者实验前屈背角度〔(17.69±4.35)°〕明显小于无跌倒史者〔(20.92±5.35)°〕(P＜0.05)。足浴组有跌倒史者足浴前后屈背角度差〔(5.75±1.98)°〕多于无跌倒史者〔(1.08±2.90)°〕(P＜0.01);足浴后有跌倒史者屈背角度〔(22.75±4.10)°〕与无跌倒史者〔(21.67 ±4.94)°〕无显著差异(P=0.61)。足浴组3人有跌倒史、5人差点跌倒和12人无跌倒史，足浴前后角度差分别为(5.33±0.58)°、(6.00±2.74)°、(1.08±3.02)°，三组呈正相关(r=0.643，P ＜0.01)。

2.3 足底最大负荷

实验前足底各部位最大负荷，足浴组与对照组无显著差异。足浴组足趾最大负荷值显著增加(P＜0.05)。见表2。

表2 实验前后足底各部最大负荷比(n=20± s，°)

表2 实验前后足底各部最大负荷比(n=20± s，°)

足底部位 组别 实验前 实验后 实验前后比足跟 足浴组0.27±0.04 0.26±0.03 0.96对照组 0.26±0.05 0.26±0.01 1.00足弓 足浴组 0.12±0.07 0.13±0.05 1.10对照组 0.12±0.06 0.13±0.06 1.07足掌 足浴组 0.33±0.07 0.34±0.01 0.99对照组 0.31±0.07 0.31±0.06 1.04足趾 足浴组 0.09±0.03 0.10±0.07 1.11对照组0.10±0.06 0.09±0.06 0.98

2.4 足底最大负荷与跌倒的关系

足浴组足趾最大负荷实验前后比，有跌倒史显著增加(P＜0.05)。有跌倒史足趾最大负荷足浴前后比增加呈中度正相关(r=0.642，P＜0.05)。

3 讨论

正常人一步迈出去足跟着地，以足跟为支点开始屈足底，使重心向前移动，当足底着地后踝关节开始屈足背，重心进一步向前移动，当移动到足掌的重心到达跖骨时，以跖骨为支点踝关节屈足背使足跟抬起，足趾负荷加大，步行推进力增加，如此反复推动身体前行。踝关节的运动在行走中发挥着重要作用，机体主要依靠踝关节调控恢复姿势稳定〔6〕。

老年步态具有速度缓慢、步幅变短、行走不连续、双足支持期延长、不能抬高到一个合适的高度以及定向不稳等特征〔7〕，其原因是足关节运动功能低下，特别是踝关节运动功能低下。老年人由于踝关节运动功能减退，步行时踝关节屈背角度变小，使足趾和足跟抬不到合适高度，若足趾抬不到一定的高度，即使在没有障碍物的平地，也易发生跌倒。另外，屈足背活动受限时，足趾最大负荷明显减小，引起足底负荷分布异常，也引起跌倒发生〔8〕。

足浴的温热刺激，使皮肤软组织伸展性增加，扩大踝关节的运动范围，增大步行时屈足背角度〔9〕。本文结果表明，足浴组实验后左右足屈背角度均明显增加。有研究发现，屈背角度缩小会增加跌倒的危险，有跌倒史者屈背角度小于无跌倒史者，通过足浴有跌倒史者屈背角度明显增大〔10〕，接近于本文无跌倒史者。证明足浴能增加有跌倒史者的屈背角度。

由于足浴扩大踝关节运动范围，增大屈背角度，行走时使足跟抬高高度增加，足趾着地力量加大，足趾的最大负荷增加，从而使推动身体前进的力量增加。本文显示足浴组足浴后足趾最大负荷增加，明显高于其他部位，有利于推动身体前行。足浴能扩大行走时屈足背角度和增加足趾的负荷，对改善老年女性步态和预防老年女性跌倒有良好的效果。目前，我国对老年妇女跌倒的预防控制尚处于起步阶段，跌倒是多因素交互作用的结果，除足浴外，还需其他因素共同干预和综合管理。

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R248.2

A

1005-9202(2012)23-5281-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.093

杨石麟(1966-)，女，副教授，主要从事护理教育。

〔2012-04-24收稿 2012-10-30修回〕

(编辑 袁左鸣)