中西医结合治疗湿热瘀阻型慢性附睾炎60例临床观察

黄立飞

我院于2005年1月至2011年10月采用中西医结合，治疗湿热瘀阻型慢性附睾炎患者60例，并与60例对照组(单纯体外物理治疗)进行对照研究，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自我院自2005年1月至2011年10月门诊湿热瘀阻型慢性附睾炎患者120例。随机分为治疗组(60例)、对照组(60例)，年龄19～56岁，平均33.2岁，已婚86例，未婚34例，病程1.5个月～12年，平均8个月。根据研究设计随机分为治疗组(中西医结合治疗组)60例，对照组(单纯体外物理治疗)60例。

1.2 病例选择

1.2.1 病例纳入标准 美国国立卫生院慢性前列腺炎症状评分(NIH-CPSI)中的症状尺度评分≥10分，且符合以下诊断标准［1，2］:①症状:患侧阴囊下坠感和隐隐胀痛，疼痛向同侧小腹及腹股沟区放射，可同时伴有精液量减少、射精痛和慢性前列腺炎症状。②体征:附睾肿大及硬结，轻度触痛，与睾丸界限清楚，精索和输精管增粗，可伴前列腺变硬，有纤维结节及慢前列腺炎的临床表现。舌苔黄腻，或有瘀斑，脉弦数，或滑数。③辅助检查:白细胞和中性粒胞一般为正常范围，亦可有偏高的表现。B超可见局限或弥散性结节的征象，内部回声不均匀。

1.2.2 病例排除标准 前列腺癌患者;低血压患者;有神经源性膀胱、膀胱颈纤维化、膀胱尿道结石、膀胱癌及尿道狭窄等影响排尿功能的疾病患者;有精神、神经障碍，不能表达意志的患者;服药依从性差的患者;严重烟酒嗜好和药物依赖者。

1.3 治疗方法 治疗组:采用湖北省武汉市非凡科技有限公司产TRM一(L)型多功能前列腺治疗仪，隔日1次，60 min/次，7次为1个疗程，共2个疗程，并于治疗当日口服大黄蛰虫丸每次3 g，2次/d，连用1月为一个疗程。受体阻滞剂选用坦索罗辛0.2 mg，睡前服，1次/晚，共4周，于物理治疗当晚开始对照组。单纯体外物理治疗，隔日1次，60 min/次，7次为1个疗程。患者经过1周洗脱期后开始用药，2周治疗结束后复查1次，洗脱期及试验期问禁用任何治疗前列腺炎的药物，包括抗生素、受体阻滞剂、中药制剂、植物制剂等，也不采用其他治疗方法。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效指标症状指标 NIH-CPSI症状评分，包括症状评分和生活质量评分，症状评分又包括疼痛症状评分和排尿症状评分。

1.4.2 疗效判断 分别于治疗前及治疗结束后评价各项指标并进行比较。疗效判断标准分为4级:治愈，症状程度评分较治疗前减少90% 以上;显效，症状程度评分较治疗前减少60% ～89%;有效，症状程度评分较治疗前减少30% ～59%;无效，症状程度评分较治疗前减少不足30%。以治愈和显效病例计算总显效率，治愈、显效和有效病例计算总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，先采用方差，再组间两两比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 治疗结果

表1

治疗组60例中治愈14例，占23.3%;显效30例，占50.0%;有效13例，占21.7%，无效3例(5.0%)，总显效率为71.7%，总有效率为95.0%。对照组60例中治愈1例(1.7%)，显效15例(25.0%)，有效19例(31.7%)，无效25(41.7%)。总显效率为26.7%，总有效率为58.3%。两组的总显效率和总有效率比较有显著差异性(P＜0.01)，见表2。

表2 两组总显效率和总有效率的比较

副作用比较:治疗组除3人发生轻度腹泻，后调整剂量，患者腹泻症状消失外，其他观察对象服药期间未诉有特殊不适。

3 讨论

我院经过长期的临床观察和实践，运用中药大黄蛰虫丸治疗湿热瘀阻型慢性附睾炎方面疗效显著。慢性附睾炎属于祖国医学“子痈”范畴，子痈病名首见于清代王洪绪的《外科全生集》。中医辨证多为湿热瘀阻下焦，湿热内蕴，日久湿热下注睾络而发为本病，或房事无度、气血壅滞，瘀血与湿热之邪相搏，日久而发为本病;治宜滋阴壮水以扶其正，行气活血以散其结，清利湿热以尽其邪［3］。《金匮要略·血痹虚劳病脉症并治第六》，由熟大黄、黄芩、生地黄、蛰虫、水蛭、蛴螬、虻虫、桃仁、杏仁、芍药、干漆、甘草十二味药物组成，具有活血化瘀散结，缓中补虚之功效，本方配伍独特，精方以大黄破坚散结，攻积去瘀。取用蛰虫、水蛭、蛴螬、虻虫，桃仁，干漆等诸多入肝经之药，以破血逐瘀，搜络剔邪，黄芩清热燥湿，清利下焦湿热。伍以滋补肾阴，养血清热，缓急和中之地黄，芍药，甘草，白蜜。所谓瘀不除则正气永无复理，故去病所以补虚也。笔者体会，湿热郁结，气血壅滞，阴血亏虚是慢性附睾炎临床常见病机，用清利湿热，破血逐瘀，缓中补虚之大黄蛰虫丸，既可扶正祛邪，又可缩短疗程，故临床取得了较好的疗效。而且现代研究业已表明大黄蛰虫丸药理作用已发现包括以下方面:抗凝、抗炎、抗菌、解痉、镇静、止痛、抗病毒、溶栓、止血等［4］。大黄蜇虫丸整方证实其也能改善微循环及血液流变学［5］。肾上腺素能受体阻滞剂坦索罗辛，其控释技术使坦索罗辛在单位时间内释放固定量的药物，形成一条平滑的血药浓度曲线，达到均匀、相对恒定的药物释放，是一个非常理想的基础用药，能高选择性地作用于后尿道、膀胱颈和前列腺基质平滑肌的α1A型受体，抑制尿道内压力上升的能力是抑制血管舒张压力上升能力的13倍，可减轻患者后尿道和膀胱颈部的阻力，增加尿流率，促进膀胱排空，降低尿道闭合压，防止前列腺内尿液返流用于盆底交感神经，解除盆底肌痉挛，缓解会阴及盆底紧张性肌痛。物理治疗的作用主要为:①消炎作用。②可抑制感觉神经，有止痛作用。③可使局部小血管扩张，血流加快。因此，本研究中单纯体外物理治疗组也有一定疗效。而作者所用TRM-(L)型多功能前列腺治疗仪集红外热疗、磁疗、模拟人指按摩于一体，磁场能缓解括约肌、平滑肌痉挛且镇痛，使局部微血管扩张，促进渗出物吸收等作用;模拟人指按摩可促使腺管引流通畅，促进血液循环;红外热疗通过加热，也能改善血液循环、抗炎消肿。

目前单纯的西医与单纯的中医疗法效果有限，而制定合理的治疗方案，并遵循多途径、联合治疗的原则治疗则效果较好。遵循这一原则，采用中成药、西药结合及物理治疗三者联用的中西医疗法，从结果中可以看出治疗前后症状改善较两对照组更为显著，尤其是治疗组总显效率大大增加，值得临床推广。

［1］吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科学技术出版社，1993:591．

［2］李曰庆.中医外科学.北京:中国中医药出版社，2002:281-282．

［3］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准．南京:南京大学出版社，1994:48-49．

［4］杨秀珍.加味橘核汤治疗慢性附睾炎48例.四川中医，2006，24，12．

［5］李康，党诚学.大黄蜇虫丸药理作用及临床应用.现代中西医结合杂志，2004，13(11):1440-1443．