前列腺素E1联合糖皮质激素治疗乙型重型肝炎的临床效果分析

李凌芳

我国是肝炎重灾区，近年来，重型肝炎所导致患者因为肝衰竭而死亡的不在少数［1］。目前，国内外学者对重型肝炎开展了广泛的研究，但是常规药物治疗重型肝炎的临床疗效并不十分满意。前列腺素E1是一种生物学作用十分广泛的物质，其对机体的各个系统生理功能和物质代谢均有较好的调节作用［2，3］。本研究将前列腺素E1联合糖皮质激素治疗重型肝炎，以探讨前列腺素E1在临床中的应用价值，以提高认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2005年10月至2011年10月收治的60例重型肝炎的患者。病例纳入标准符合2000年西安会议修订的病毒性肝炎的防治方案:①乙型肝炎病毒感染者，并经过乙肝病毒标志物检查。②排除其他类型的肝炎感染和重叠感染、EB病毒感染、自身免疫性肝病等患者。③患者知情自愿。

按照随机数字表随机将患者分为两组:对照组患者30例，其中男25例，女5例，年龄在18～62岁之间，平均(42.14±4.88)岁;急性重型肝炎2例，亚急性重型肝炎14例，慢性重型肝炎19例。实验组患者30例，其中男23例，女7例，年龄在20～65岁之间，平均(39.71±5.47)岁;急性重型肝炎4例，亚急性重型肝炎6例，慢性重型肝炎20例。两组患者的性别、年龄和病情严重程度等无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗方法联合激素治疗。主要治疗方法包括给予白蛋白、新鲜血浆、保肝药物、抗生素等。激素剂量为地塞米松10 mg加入到250 ml 5%葡萄糖溶液内，1次/d，静脉滴注。如患者合并有其他症状，给予对症治疗。实验组在对照组治疗的基础上，给予前列腺素E1治疗，将 40 μg药物融入到 500 ml生理盐水中，1次/d，静脉滴注。

1.3 观察指标 两组患者治疗过程中，每周进行一次肝功能、肾功能、电解质和凝血酶原活动度的检查。观察患者用药期间的临床症状。比较两组患者治疗1个月后的疗效。

1.4 疗效判定标准 临床治愈:患者经过完整的治疗疗程后，其肝脏功能恢复正常，临床症状完全消失，凝血酶原时间恢复到正常水平。好转:患者经过治疗后，其总胆红素水平降至80 μmol/L以下，凝血酶原时间接近正常水平，症状有所好转。无效:患者经过治疗后，其临床症状、体征及各项实验室检查结果均无明显变化甚至加重。

1.5 数据处理 将我院的实验数据均录入SPSS 18.0软件包进行统计学分析，其中凝血酶原活动度为计量资料，采用均数±标准差(±s)表示，各组间对比方法为t检验;总有效率采用例数(n)、百分数(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的凝血酶原活动度比较 实验组患者采用联合治疗后，其凝血酶原活动度明显上升，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。14.08，P ＜0.05

表1 两组患者的凝血酶原活动度比较(%)

2.2 两组患者的治疗效果比较 实验组患者的好转率达85.71%，对照组患者好转率为68.57%，实验组与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较(例，%)

3 讨论

重型肝炎患者的病情较为凶险，且预后较差，目前临床仍无特异性的治疗方法，其需要采用综合治疗的措施以提高患者的存活率［4］。重型肝炎在我国发病率较高，探寻一种有效的治疗方法十分重要。

前列腺素是不饱和脂肪酸，为花生四烯酸代谢的中介产物［5］。不同种类的前列腺素具有不同的生物学活性［6］。在肝脏内的前列腺素十分丰富，但是，肝脏实质细胞本身并不产生前列腺素，其具有较高的前列腺素受体，且为前列腺素作用的靶细胞。

前列腺素E1能够有效地抑制单核巨噬细胞和中性粒细胞对肿瘤坏死因子、白细胞介素1等释放，进而减少和控制以肿瘤坏死因子(TNF)为中心的加重肝损伤免疫作用的网络［7］，达到有效防治肝脏细胞损伤的作用。而前列腺素E1还可抑制细胞间的相互作用，尤其对白细胞和内皮细胞之间的相互作用起到有效的控制，进而减轻肝脏的缺血再灌注，降低肝脏微循环障碍，保护肝细胞。

前列腺素E1还可以对肝细胞的腺苷酸环化酶-cAMP系统发生作用［8］，稳定肝细胞的线粒体膜、肝细胞膜和溶酶体膜。除此之外，药物还具有改善肝脏血液循环的效果，松弛血管平滑肌，引起血管的扩张，抑制血小板聚集的功能，减少凝血酶和血小板的衍生，调节前列环素与血栓素的平衡，改善肝脏的微循环。

研究还认为［9］，前列腺素E1可以抗肝脏纤维化，促进肝细胞再生，使新的肝脏细胞取代受损肝脏细胞，增强肝脏对毒性物质和缺氧的耐受。同时，前列腺素E1还能够促进胆汁分泌后的排放，增加其能量的代谢，有效促进蛋白质合成［10］。

我院在治疗乙型重型肝炎中使用前列腺素E1，患者的凝血酶原活动度明显升高，治疗效果更佳，与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。药物使用期间，患者无明显的不良反应，主要不良反应包括上腹部不适、恶心等，但均未影响治疗疗程，患者能够坚持使用。进一步说明了采用前列腺素E1与激素联合治疗重型肝炎能够取得更好的治疗效果，值得在临床应用。

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