不同术后镇痛方式在初产妇剖宫产术后患者中应用效果研究

孔晓虹

随着现代医疗技术的发展和人们生活水平的提高，人们对各种医疗措施均提出的更高的要求，对于女性要经历的分娩也提出了更高的要求，不单要求分娩对体型的影响，而且对整个分娩过程的疼痛也提出了更高的要求，尤其的初产妇。由于第一次经历，对整个过程往往缺乏正确的认识，对分娩表现出即渴望又紧张，担心分娩的疼痛，心理压力巨大。虽然现在大部分孕妇因各种各样的原因选择剖宫产避免经历分娩阵痛、产道裂伤及难产等所致疼痛，但是剖宫产术后疼痛仍是需要广大临床医务人员解决的问题之一。剖宫产术后疼痛直接影响产妇的康复与哺乳的正常进行，而剖宫产术后有效的镇痛可以减少产妇应激反应程度且增加血清催乳素的分泌，最终满足婴儿对母乳的需要［1-2］，同时，剖宫产术后有效的镇痛还能改善产妇心肺功能，减少血栓栓塞的发生［3］。因此，广大学者一直在探讨剖宫产术后有效镇痛的方法。而目前国内主要采用硬膜外自控镇痛(PCEA)及静脉自控镇痛(PCIA)［4-5］。本研究随机将2008年12月至2011年12月来在我院行剖宫产的108例初产妇分为单纯静脉自控镇痛组(对照组)和单次硬膜外镇痛联合静脉自控镇痛组(观察组)为研究对象，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年12月至2011年12月在我院妇产科行剖宫产手术的108例初产妇为研究对象。年龄20～35岁，孕周37～42周，手术方式为子宫下段剖宫产术。运用随机数字表法将其分为单纯静脉自控镇痛组(对照组)和单次硬膜外镇痛联合静脉自控镇痛组(观察组)。两组产妇在年龄和孕周等方面差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 镇痛方法 剖宫产初产妇选择左侧卧位，为期进行常规消毒铺巾，选剖宫产初产妇L2/3或者L3/4间隙进针实施麻醉。镇痛配方:舒芬太尼(根据剖宫产初产妇的体重选择不同的舒芬太尼剂量镇痛配方，如果剖宫产术的初产妇体重小于75kg时，舒芬太尼用量=初产妇公斤体重 2 μg;如果剖宫产术的初产妇体重大于或者等于75kg时，舒芬太尼=150 μg)+地塞米松10 mg+胃复安20 mg溶于生理盐水，定容至150 ml。负荷剂量舒芬太尼5 μg+持续剂量(3 ml/h)+PCA剂量(0.5 ml/次)，锁定时间为30 min，持续镇痛48 h。缝合剖宫产初产妇腹膜后将镇痛泵与外周静脉导管连接施行PCIA镇痛。单次硬膜外镇痛联合静脉自控镇痛组剖宫产初产妇同时向硬膜外腔注入舒芬太尼5 μg/5 ml，静脉自控镇痛组则向硬膜外注入生理盐水5 ml。

1.3 观察指标 观察剖宫产初产妇手术过程中及术后血压(BP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)等生命指标及恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应，并使用痛觉视觉模拟评分(VAS)分别于剖宫产术后1 h、6 h、12 h及24 h各时间点镇痛效果(评分采用0～10分制，0分表示剖宫产初产妇为完全无痛，10分表示剖宫产初产妇为疼痛难忍)。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件对本研究收集资料进行描述性分析、t检验和c2检验。检验水准α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 对照组和观察组剖宫产初产妇镇痛效果比较 对照组和观察组剖宫产初产妇镇痛效果在1 h、12 h、24 h及48 h这4个时间点差异无统计学意义(P＞0.05)，而观察组剖宫产初产妇在术后6 h这1时间点镇痛效果优于对照组剖宫产初产妇的，差异有显著性(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组剖宫产初产妇视觉模拟评分(VAS)比较

2.2 对照组和观察组剖宫产初产妇不良反应发生情况及对术后镇痛的满意度比较 在对照组56例患者中，7例剖宫产初产妇出现恶心呕吐，5例剖宫产初产妇出现皮肤瘙痒，0例剖宫产初产妇出现急性尿潴留，45例剖宫产初产妇对该次剖宫产手术术后镇痛的满意，满意度为80.36%;而在观察组56例患者中，6例剖宫产初产妇出现恶心呕吐，3例剖宫产初产妇出现皮肤瘙痒，1例剖宫产初产妇出现急性尿潴留，53例剖宫产初产妇对该次剖宫产手术术后镇痛的满意，满意度为94.64%。经c2检验发现，对照组和观察组剖宫产初产妇在恶心呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，而在术后镇痛的满意度明显高于对照组初产妇，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着人们生活水平的提高，女性对于要经历的分娩也提出了更高的要求，尤其的初产妇。大部分孕妇选择剖宫产，但是虽然避免经历分娩阵痛、产道裂伤及难产等所致疼痛，但是剖宫产术后疼痛仍然不可避免。广大学者一直致力于剖宫产术后镇痛方法的研究。目前，剖宫产术后镇痛方法主要有两种，一种是硬膜外自控镇痛(PCEA)，另外一种为静脉自控镇痛(PCIA)［4-5］。硬膜外自控镇痛泵有镇痛效果好，局麻药需求量小及出现恶心呕吐等不良反应较少等优点。但是该方法也存在某些不足，即管理较困难，当硬膜外导管偏向剖宫产产妇一侧时，局麻药扩散效果欠佳，个别剖宫产产妇甚至出现肢体麻木感，且出现尿潴留概率较高。而静脉自控镇痛泵则镇痛效果好，管理也较简单，且较少出现肢体麻木感及尿潴留，但是该静脉自控镇痛泵通过阿片类药物作用于中枢，抑制剖宫产产妇大脑皮质边缘系统和下丘脑对大脑皮质的投射系统，且麻醉药使用剂量较大，恶心呕吐等不良反应相对较常见。

本研究发现:对照组和观察组剖宫产初产妇镇痛效果在1 h、12 h、24 h及48 h这4个时间点差异无统计学意义(P＞0.05)，而观察组剖宫产初产妇在术后6 h这1时间点镇痛效果优于对照组剖宫产初产妇的，差异有显著性(P＜0.05);在对照组56例患者中，7例剖宫产初产妇出现恶心呕吐，5例剖宫产初产妇出现皮肤瘙痒，0例剖宫产初产妇出现急性尿潴留，45例剖宫产初产妇对该次剖宫产手术术后镇痛的满意，满意度为80.36%;而在观察组56例患者中，6例剖宫产初产妇出现恶心呕吐，3例剖宫产初产妇出现皮肤瘙痒，1例剖宫产初产妇出现急性尿潴留，53例剖宫产初产妇对该次剖宫产手术术后镇痛的满意，满意度为94.64%。经c2检验发现，对照组和观察组剖宫产初产妇在恶心呕吐、皮肤瘙痒及尿潴留的发生率差异无统计学意义(P＞0.05)，而在术后镇痛的满意度明显高于对照组初产妇，差异有统计学意义(P＜0.05)。这一研究结果与以往研究一致［6，7］。这提示:单次硬膜外镇痛联合静脉自控镇痛对剖宫产初产妇镇痛效果优于仅给予单纯静脉自控镇痛的剖宫产初产妇，该方法安全可靠，不良反应少，可推广应用。

［1］周晓军，黄仕芬，熊鸿燕，等.重庆市剖宫产的现状及其影响因素研究.重庆医学，2010，39(1):73.

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［3］周辉.剖宫产术后镇痛对产妇血清泌乳素水平的影响.山东医药，2006，46(24):35.

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