体位垫联合局部涂白凡士林在俯卧位手术中防压疮的应用研究

林瑞瑶 郑玩华 蒋劲林

脊柱及神经外科后入路手术主要采取俯卧位，由于手术时间及患者个体差异(年龄、体型、疾病病程、皮肤弹性)，对体位产生的皮肤损伤反应各有不同。有文献［1］报道，因体位引起的压疮占手术室安全隐患的第4位。遵循“以人为本的人性化护理”，减轻患者术后的不舒适感及防止压疮，体位护理尤为重要。我院手术室通过对不同俯卧体位垫应用的观察，总结经验，发现适耐格体位垫在俯卧位手术中能更好防止皮肤损伤。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年8月至2011年7月期间在我院行脊柱及神经外科后入路手术的患者100例，其中男61例，女39例，年龄16～75岁，平均(38±8.5)岁，体重40～90 kg平均(63±9)kg。椎间盘突出手术28例，椎管内肿瘤16例，脊柱侧弯10例，脊柱结核6例，脊柱骨折5例，后颅肿瘤20例，后颅血肿15例，均为气管插管全麻，手术时间1.5～6 h，所有患者术前皮肤均完好。

1.2 方法 将患者随机分成两组，对照组患者的体位垫采用自制内填棉花垫的橡胶长圆枕3个，大圆枕1个。在两侧肩峰至胸肋处各垫1长枕，大腿前上方垫1长枕，膝盖下至胫前垫1大圆枕。观察组麻醉成功后，在前额、颧部、肩峰、胸肋缘、耻骨上、髂前上棘、膝部、胫前皮肤容易受压部位先涂上凡士林，头部使用适耐格俯卧位可调分体式头位垫，躯体使用俯卧位分离式垫，俯卧位分离式垫为可拆式分体型设计，可根据患者的体型，上下、左右调整，患者肩峰至髂前上缘卧于拱形体位垫的上2/3，大腿置于拱形的下1/3，这样髋关节屈曲约20°，膝部垫凹型垫，胫前用半圆形垫托起，使膝关节屈曲约30°～35°，踝部及足趾悬空处可适当予软枕衬托。建立特殊体位压疮记录本，包括术前、术后即刻、术后30 min，3个时间检查皮肤情况。皮肤受损判断分为4级:正常:皮肤无红;轻度压红:皮肤呈胭脂粉;明显肤红:暗红;水泡和破溃:肉眼可见水泡、破损［2］。

2 结果

2.1 两组患者术中受压情况比较 见表1，经分析表明，两组差异有统计学意义。

2.2 两组患者术后30 min，术后24 h皮肤压红转归情况比较，见表2，经分析，两组比较差异有统计学意义。

表1 两组术中皮肤受压情况比较(n=50)

表2 两组术后30 min，术后24 h压红皮肤转归情况比较(n=50)

2.3 应用SPSS 13.0统计软件处理表1、表2数据(P＜0.05)，具有统计学意义，表明应用适耐格体位垫配合局部受压皮肤涂白凡士林防压疮效果好，明显优于对照组。

3 讨论

3.1 探讨手术体位引起皮损原因，做到先评估，先预防、术中观察、适当减压护理。俯卧位患者整个手术过程均处于强迫体位，局部受压时间长;全麻状态下，患者的各种保护性反射迟钝或消失，对躯体牵拉引起的损伤没有知觉，这些因素都使皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排出，极易形成压疮［3］。术中手术医生使用高速磨钻，锤敲剥离，使患者与手术床之间存在运动趋势，接触面上会产生阻碍发生相对滑动的静摩擦力［4］，手术时间超过2.5 h是压疮的危险期。手术时间超过4 h，每延长30 min会使压疮发生率增加33%［5］。高龄、营养不良，体型瘦弱，皮下脂肪薄，在骨隆突处更易出现压疮，术后皮损的转归也受影响。

3.2 应用上海沃廉医疗器械公司生产的适耐格俯卧手术体位垫配合局部皮肤涂凡士林可预防手术患者压疮的发生。适耐格体位垫采用内置35-45泡位软性、硬性聚亚氨酯泡沫材料+EPD减压反弹材料，具良好弹性，提供持久支撑不下陷。该垫无流动性，安置的体位稳定，可减少受压部位的剪切力，使患者重量均匀分配在垫上，有效将压力分散，提供压力缓解。白凡士林在该研究中做为润滑剂没有不良反应，它可直接减少与手术单，体位垫的摩擦力。经手术后追踪记录，应用适耐格体位垫的患者不适主诉较对照组少。

3.3 注意事项:摆放体位时要注意为患者保暖，可给予加温垫，输入液体及冲洗液体均加温至37℃ ～40℃，预防麻醉及手术低体温。低体温可致血流粘稠度增高，影响组织灌流，不利供氧，导致压疮发生危险因素增加［6］。

适耐格体位垫适用于俯卧位系列手术，例如脊椎、腰椎手术等，减轻胸部压力，充分暴露手术野，维持良好的呼吸和循环功能。其可拆卸性能根据患者的体形进行前后左右的调整，达到最佳的体位效果。采用适耐格配合凡士林涂布可预防皮肤损伤及减轻强迫体位的不舒适感，符合人性化的护理理念，应在手术中得到推广。

［1］别逢贵，李柳英.建立标准手术体位的实施探讨.护士进修杂志，2006，21(3):285.

［2］曹颖俐，石明兰.石蜡油涂布可减轻俯卧位手术的皮肤压疮.解放军护理杂志，2006，23(4):11-13.

［3］邱振兰.术中褥疮的发生机理与护理.山东医药，2002，42(25):65.

［4］教育部基础教育司.高中物理课程改革与实验课题组.物理:第1册.北京:北京师范大学出版社，2003:7-9.

［5］黄敏，刘英.内镜下经单鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术的护理.中国实用护理杂志，2004，20(10):34.

［6］钟德兰.后路颈椎手术中产生压疮的因素及护理.中国保健营养，2010，23(4):68.