益气化瘀通络法治疗剖宫产后下肢深静脉血栓的疗效观察

孙丽萍

剖宫产后下肢深静脉血栓形成是妇产科常见的一种严重并发症，严重影响产妇的身体健康，严重者因血栓脱落发生肺栓塞导致死亡［1］。本研究在常规西医治疗的基础上，配合益气化瘀通络法治疗32例宫产后下肢深静脉血栓患者疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究所有资料来源于我院2011年1月至2012年1月期间，行剖宫产后形成下肢深静脉血栓，给予益气化瘀通络法治疗的32例患者的临床病历，其中初产妇21例，经产妇11例;年龄 22～35岁，平均(25.5±2.45)岁;疤痕子宫14例，臀位胎膜早破7例，前置胎盘6例，头盆不称5例;合并肥胖患者10例，糖尿病5例，高血压病4例，高血脂3例;手术时间在20～45 min不等，平均(35.78±3.8)min;下肢深静脉血栓在左下肢17例，右下肢14例，双下肢1例。所有患者的诊断符合乐杰著［2］《妇产科学》中关于下肢深静脉血栓的诊断标准。

1.2 治疗方法 所有患者均采取静脉滴注尿激酶10～20万u加入5%GS 250 ml，2次/d，皮下注射低分子肝素5000U皮下注射，1次/d等常规处理，卧床休息，抬高患肢。在常规西医治疗的基础上，配合自拟益气化瘀通络汤治疗。方药组成:黄芪 30 g，丹参20 g，川芎12 g，当归12 g，地龙10 g，水蛭10 g，泽兰10 g，益母草30 g，王不留行15 g。辩证施治:湿热偏重加黄柏、金银花;寒湿偏重加肉桂、干姜。水煎服，每日一剂，分早晚二次口服。通过B超和临床诊查，观察术后服药第10天、第20天以及第30天患肢下肢深静脉血栓情况。

1.3 疗效标准 参考乐杰著［2］《妇产科学》制定疗效标准:患肢症状消失，恢复日常工作，血管超声检查血流恢复正常者为治愈;患肢症状消失，但劳累后有沉重不适感者为显效;患肢症状减轻者为好转;治疗后症状、体征无明显改变，血管超声检查较前无明显变化者为无效。总有效为治愈、显效与有效之和。

2 结果

本研究所有患者在第10天、第20天以及30 d疗效结果，见表1。

表1 所有患者在第10天、第20天以及30 d疗效结果(例，%)

3 讨论

现代医学认为:下肢深静脉血栓发生的主要有血流缓慢、血管内膜损伤和血液高凝状态三个因素［3］。孕妇平素营养过剩，运动不足，血液成高凝状态，术前禁食、灌肠等措施导致机体水分不足、血液浓缩，手术会不同程度损伤血管，再加上术后止血药增加了血液凝固。因此，剖宫产术术后下肢深静脉血栓是临床常见的术后并发症，积极采取预防措施能够降低术后下肢深静脉血栓的发生率。

本研究采取尿激酶以及低分子肝素钙等常规西药治疗，其中尿激酶能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶，降解纤维蛋白凝块和纤维蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，从而发挥溶栓作用，低分子肝素可以通过抗凝血活酶Ⅲ达到抗凝目的而预防血栓的局部伸展和复发，以促进早期血栓的自溶［4］，预防血栓后的综合征及致命的肺栓塞。传统医学认为下肢深静脉血栓当属“脉痹”“水肿”范畴，主要病机为气虚血瘀，气血运行不畅，脉络瘀阻不通，湿热下注，治疗当应益气化瘀通络为主，方中黄芪大补脾胃之气，气旺血行;丹参、当归、川芎活血化瘀;虫类药水蛭、地龙具有搜剔窜透之性，祛脉络之瘀浊，启闭开结;泽兰、益母草活血消肿;王不留行清热祛湿，利水消肿。诸药合用，共凑益气化瘀，通络消肿之功。现代药理研究证明［5］:黄芪有降低血浆纤维蛋白原含量、抗血栓形成及改善红细胞功能的作用;丹参、川芎有抑制血小板聚集作用，改善红细胞的聚集性及显著降低血浆比粘度;益母草，生水蛭均有抗凝血作用，尤其是生水蛭含有肝素，抗血栓素，具有溶栓作用。

综上所述，益气化瘀通络法治疗剖宫产后下肢深静脉血栓疗效显著，在常规西医治疗的基础上配合传统医学治疗，充分发挥现代医学和传统医学的优势，是一种值得临床进一步研究和推广的治疗方法。

［1］朱丽丽.妇产科术后下肢深静脉血栓形成10例分析.山西医药杂志，2010，39(12):1211.

［2］乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2002:261-262.

［3］马世红，范百亚.中西医结合治疗下肢静脉血栓形成45例.陕西中医学院学报，2010，33(5):70.

［4］王晓东，刘兴会.抗凝治疗在妇产科的应用.中国实用妇科和产科杂志，2006，22(3):165-166.

［5］王在谟.现代中药临床应用.第1版.北京:人民卫生出版社，2005:262.