不同方法保守治疗异位妊娠临床比较

徐菊慧

不同方法保守治疗异位妊娠临床比较

徐菊慧

目的 探讨不同方法保守治疗异位妊娠的临床效果。方法 选取从2009年3月至2011年12月间于我院治疗异位妊娠的患者100例为研究对象，根据患者个人情况和自主意愿选择不同的治疗方案。其中，60例患者选择药物保守治疗，药物使用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，为药物组;另外40例患者选择宫腔镜下手术治疗，手术采用保守性手术输卵管挤压+输卵管挤压+胚胎清除术，为手术组。对比两种保守治疗方案的临床效果。结果 药物组患者平均住院时间15 d，有效率为93.33%;手术者患者平均住院时间为5 d，有效率为92.50%。治疗期间均未见明显不良反应。结论 两种保守治疗方案治疗有效率相比未见明显差异，且安全可靠，药物组治疗时间较手术者略长。

异位妊娠;保守治疗;药物治疗;手术治疗

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。是妇科临床的一种常见疾病，发病率约为l%［1］。目前，临床多保守治疗，治疗方案包括药物保守治疗和手术保守治疗两类。我院为探讨不同方法保守治疗异位妊娠的临床效果，选取从2009年3月至2011年12月间于治疗异位妊娠的患者100例为研究对象，取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取从2009年3月至2011年12月于我院就诊的患有异位妊娠的患者100例为研究对象，根据患者个人情况和自主意愿选择不同的治疗方案。其中，60例患者选择药物保守治疗，为药物组;另外40例患者选择宫腔镜下手术治疗，为手术组。药物组女性年龄24～31岁，平均年龄26.8岁，手术组女性年龄23～32岁，平均年龄26.7岁。两组患者均为未产妇，异位妊娠均为首次发病。所选病例均符合以下几方面：①患者一般情况良好，生命体征基本平稳;②患者未见明显的腹腔内出血;③B超检查发现附件区妊娠包块直径≤5 cm;④血β-HCG≤2000IU/L;⑤肝肾功能检查正常，凝血功能无异常，血白细胞计数＞4×109/L。两组患者的平均年龄、治疗前血β-HCG、妊娠包块直径相比较差异均无显著性(P＞0.05)。

1.2 方法

药物组：药物组患者治疗采用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗方案。甲氨蝶呤用量为1 mg/kg单次肌肉注射、米非司酮用量为150 mg，每日1次。5 d为一疗程，治疗效果不明显时间隔5 d后加服一个疗程。每周两次测量血β-HCG和每周一次B超检查。手术组：腹腔镜下采用保守性手术输卵管挤压+胚胎清除术［2］。常规术前准备及麻醉，手术中使用电刀切开输卵管，吸出孕囊，然后电凝止血、冲洗病灶等，常规抗生素处理3 d。

1.3 观察指标

住院期间严格监测患者的血压、脉搏等生命体征，定期查体，记录患者腹痛、阴道出血等情况，两组治疗过程如出现不良反应等，应及时处理，并注意记录。出院后定期电话随访，定期复查等。治疗过程及治疗后定期检测血β-HCG和B超检查妊娠包块大小变化等。根据刘金红等以往的研究方案中提出的疗效标准进行疗效评判：①治愈：血β-HCG恢复正常;腹痛症状消失;妊娠包块消失。②有效：血β-HCG恢复正常或持续恢复正常趋势;腹痛症状消失;妊娠包块缩小≥50%。③无效：血β-HCG持续不变或下降水平不明显;腹痛症状未见改变或加剧，内出血增多;妊娠包块缩小＜50%或未见缩小。统计两组患者的治愈和有效人群所占比例即为治疗方案的有效率。另外，对两组患者的住院天数，不良反应等一般情况统计学对比。

1.4 统计学方法

对文中所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

经治疗，根据以上标准统计所有患者的治疗效果发现，药物组治愈30例，有效26例，有效率为93.33%;手术组治愈19例，有效18例，有效率为92.50%。两组治疗方案的有效率比较未见明显差异，无统计学意义(P＞0.05)。详见表1。

表1 两组方案疗效对比

2.2 一般情况

两组患者比较发现，药物组患者平均住院时间为15 d，手术组患者平均住院时间为5 d，手术治疗住院时间明显较短。两组患者治疗期间均未见明显的不良反应，治疗方案安全可靠。

3 讨论

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称宫外孕。目前，临床多保守治疗，治疗方案包括药物保守治疗和手术保守治疗两类。药物治疗中使用甲氨蝶呤联合米非司酮［3］。甲氨蝶呤能通过干扰滋养细胞DNA合成，促使胚胎停止发育死亡［4］。米非司酮则是运用其抗早孕的原理，使胚胎易剥脱，从而诱导绒毛及蜕膜组织发生细胞凋亡。手术治疗采用宫腔镜下保守手术方式，输卵管挤压+胚胎清除术。本次研究发现，两种保守治疗方案治疗有效率相比未见明显差异，且安全可靠，药物组治疗时间较手术者略长。在两种保守治疗的方案选择方面，应根据不同情况及患者需求分别对待［5］。针对不孕病史、盆腔炎病史患者，多选择手术治疗，利于对患者的盆腔病变进行诊断及相应治疗，针对初次妊娠患者，多选择药物治疗，可以有效地减少输卵管手术带来的器质性损伤，减轻手术伤害。根据患者个人情况、生育要求等，与患者家属充分交流，针对性的指导患者选择不同的治疗方案，既能提高治疗效果，又能有效的减少医患纠纷的发生。

［1］乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：115.

［2］朗景和.朗景和妇科手术笔记.北京：人民卫生出版社，2001：156.

［3］刘嘉琦.MTX不同给药方法治疗异位妊娠的疗效观察.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(3)：181-182.

［4］赵兴元.米非司酮联合甲氨蝶吟治疗异位妊娠40例分析.中国实用妇科与产科杂志，2004，20(5)：311-312

［5］王爱芬，杨伟文.异位妊娠保守治疗138例分析.实用妇产科杂志，2006，22(8)：489-491.

517000 广东省河源市长安医院妇科