PBL教学法在神经内科见习中的应用研究

耿玉荣 李龙斌 古丽松 王 宏

1.新疆石河子大学医学院第一附属医院神经内科，新疆 石河子 832002;2.新疆生产建设兵团农九师医院，新疆 额敏 834601;3.新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院内二科，新疆 博乐 833400

PBL教学法在神经内科见习中的应用研究

耿玉荣1李龙斌2古丽松3王 宏1

1.新疆石河子大学医学院第一附属医院神经内科，新疆 石河子 832002;2.新疆生产建设兵团农九师医院，新疆 额敏 834601;3.新疆博尔塔拉蒙古自治州人民医院内二科，新疆 博乐 833400

目的:探讨PBL教学法在神经内科见习中的应用效果。方法:将我校2009级临床专业神经病学见习学生随机分为实验组(60人)和对照组 (59人)，对照组沿用传统的教学方法，实验组采用以问题为基础的教学方法。结果:对照组的理论成绩优于实验组，而实验组的病例分析级神经系统查体成绩优于对照组。实验组在学习积极性，扩大知识面方面等主观评价优于对照组。结论:PBL教学模式在神经内科见习中能取得较好的教学效果，但在运用过程中要加强系统基础知识的学习。

神经内科;临床见习;PBL教学法

前言

神经病学是内容繁多，理论抽象而不易理解，是需要反复实践的一门学科，因而大多数医学生认为是较难学的一门学科，因此很多临床专业学生对这门课失去兴趣。临床见习在神经病学学习中起着理论联系实际，深化理论知识的作用，寻找和探索切实可行而有效的临床见习教学方法对神经病学学习尤为重要。1969年由美国神经病学教授Barrows首先把问题为基础的教学法 (Problem－Based Learning，PBL)引入医学教育领域。PBL教学方法运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发使教育，以培养学生的能力为教学目标［1］。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。［2］下面对PBL教学方法在神经内科临床见习中的应用做一评价。

1 资料与方法

一般资料

2009级临床专业在神经内科见习学生中随机抽取4个班，两个班为一组，共2组，分为实验组及对照组。对照组60人，男生 30人，女生30人，平均年龄 (21.00±1.51)岁，平均入学成绩 (460.00±13.37)分;对照组59人，男生30人，女生29人，平均年龄 (21.00±1.48)岁。平均入学成绩 (460.00±12.26)分。两组一般情况比较无显著差异 (P＞0.05)，具有可比性。

2 教学方法

2.1 对照组采取传统教学模式，由带教老师先总结课堂内容，然后于患者床边询问病史，分析病情，归纳总结。

2.2 实验组 采用PBL教学法，实验组教学过程如下。

2.2.1 设计问题并选取病例

根据大纲要求，围绕教学的重点及难点展开，带教老师要完全了解教学大纲及教材，教师需集体备课，选择具有一定代表性的典型病例。

2.2.2 问题设计

教师要根据教学大纲结合实际病例，有针对性地设计问题，并在见习课前1周交给学生，让学生自学。所设计的问题最好是本次见习课的难点、重点。

2.2.3 自学阶段

学生8～10人一组，选出1个组长，要求每个学生根据病例及带教老师提出问题，通过复习教材、查阅文献等方式，回答相关问题，每个学生应在规定时间内上交书面材料。

2.2.4 小组讨论 见习中先由带教教师引导性介绍病例与示教，学生对患者分别进行病史询问及神经查体，教师给予纠正及示范。然后分组讨论，由小组长主持，学生在小组内自由讨论后形成相对统一意见。

2.2.5 教师总结 讨论完毕后，教师概括性地归纳总结讨论问题的要点，着重分析病例的定位、定性诊断，对相关问题和解剖学知识进行联系。

3 评价指标

3.1 见习结束后考试成绩 ①包括理论成绩与实践成绩，理论考试主要包括名词解释、简答题。②实践成绩包括病例分析及神经系统查体。

3.2 见习结束后调查问卷 采用不记名学生调查问卷，问卷内容包括两种教学方法对开阔思路，享受学习乐趣，培养临床思维，活跃课堂气氛等方面的评价。

4 统计学处理

计量资料以均数+标准差 (x±s)表示，采用t检验，计数资料采χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

5 结果

5.1 两组学生考试成绩比较 实验组病例分析、神经系统体格检查的成立显著高于对照组 (P＜0.05)，对照组理论考试成绩显著高于实验组 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组学生考试成立比较 (x±s，分)

5.2 实验组在开阔思路，享受学习乐趣，培养临床思维，活跃课堂气氛，培养学习主动性、积极性，扩大知识面方面均优于传统教育方法。

表2 实验组对PBL教学方法的评价 (%)

6 讨论

以往的临床神经病学见习中，教师多采用的是传统教学模式，即以授课为基础 (lecture based learing，LBL)，实行以:“教师为主体，以讲课为中心”，采取大班全程灌输教学模式，学生始终处于消极被动地位。PBL教学法强调培养学生临床推理能力和自学能力。在解决问题的过程中，学习有关的基础和临床知识，学会临床思维方法。使学生从知识的被动接受者转变为临床学习的主动参与这，PBL教学要求学生集体协作，培养学生之间的合作精神，增加团队协作意识，学生间能够不断交流、辩论，培养学生良好的沟通能力［3］。见习中引入PBL教学法，不仅加深了学生对疾病的认识，而且提高了询问病史和体格检查的基本技能。由表1可知实验组对病例分析及神经系统体格检查的掌握较对照组有明显提高，统计学有明显差异 (P＜0.05)。

由表2可以得出，实验组学生在问卷调查的主观评价中反馈，PBL教学法在临床见习教学过程的实施中，开阔同学们的临床思路，使同学们充分享受学习与教学的乐趣，整个课堂气氛活跃，调动了同学们学习的主动性、积极性，通过深入的学习，扩大了知识面，有利于临床思维能力的培养，因此从教学方式上更容易被学生接受。

但PBL教学法存在一定弊端，首先PBL强调以临床问题为中心的学习方式，忽略基本知识、基本理论的系统学习，从表1可以看出，在对理论知识的掌握，对照组优于实验组，具有统计学差异 (P＜0.05)。这是由于学生的知识和能力有所不足，而PBL教学所涉及的问题比较零乱、无规律、缺乏系统性。因此采取PBL教学法就对带教教师要求比较高.教师需处理好设计的问题和系统课程之间的关系，为学生理清各种基础知识、基本理论［4］。不能一味强调PBL教育方法的优点，而忽略了其不足之处，因此我们在运用此方法同时，要结合传统的LBL教学模式，加强同学的基础知识的学习。

7 结论

PBL教学法在神经内科见习中的应用，提高了学生对神经内科学的学习兴趣，增加了学习的主动性，加强的学生的临床综合思维能力，但在运用PBL教学法注意系统的基础知识的学习。

［1］ Newman MJ.Problem －based learning:an introductiong and overview of the key feature of the approach.J Vet Med Educ，2005，32(1):12 ～20.

［2］ Gehlhar K，Wuller A，Lieverscheidt H，et al.Is a PBL curriculum a better nutrient medium for student － generated learning issues than a PBL island? ［J］.Adv Health Sci Educ Theory Pract，2010.

［3］Mc Parland M，Noble LM，Linvin－ton G.The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry.Med Edu，2004，38(8):859～869.

［4］侯振江，王娇，祁秀玲.PBL教学法在我国医学教育应用中的现状分析［J］ 医学信息.2010.23(1)23－25.

Application of Problem－based learning in neurology clinical teaching

GENG yu－rong1，Li long－bin2，GU li－song3，WANG hong1
(1.Department of Neurology，The First Affiliated Hospital of Medical College，Shihezi University，Shihezi 832008，China;2.Xinjiang Production and Construction Corps，nine Division Hospital，Xinjiang，emin，834601，China;3.Xinjiang Boertala Monggolia Autonomous People＇s Hospital of the Second Division，Bole 833400)

Objective:To investigate the effect of PBL teaching method in neurology clinical teaching.Methods:University 2009 Clinical Professional neurology trainee students were randomly divided into experimental group(60 people)and control group(59 people)，the control group followed a traditional teaching methods，the experimental group followed problem－based teaching methods.Results:The theoretical results in the control group than the experimental group，Case analysis and neurological examination results of the experimental group than the control group.Experimental group in the enthusiasm for learning，to expand the knowledge aspects of subjective evaluation than the control group.Conclusion:PBL teaching method in the neurology trainee can achieve better teaching，but in the process of applying to strengthen the system of the basics of learning.

neurology;Clinical training;Problem－Based Learning;PBL

R741.04

A

1007－8517(2012)15－0023－02

耿玉荣 (1979－)，汉，女，住院医师，硕士研究生，研究方向:脑血管病变。

王宏，教授，主任医师，硕士研究生导师，主要从事脑血管病变的研究。E－mail:wang832000@sina.com。

2012.05.11)