中药贴敷联合穴位按摩治疗骨折患者入睡困难的疗效观察

章桂萍

（长沙市中医院（长沙市八医院），湖南 长沙 410100）

在临床护理工作中发现，骨折患者存在着不同程度的入睡困难，中医称之为“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”等，严重影响骨折患者的康复。通过对112例骨折患者入睡困难的相关因素采取中药涌泉穴贴敷疗法联合头面部穴位按摩，效果满意，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2009年7月至2009年12月在本科住院治疗骨折患者112例，年龄22～74岁，平均年龄48岁，男64例，女48例，平均住院时间19d，将112例患者随机分为实验组和对照组各56例，选择入院前睡眠正常者，排除语言、智力障碍及同时患有其他非骨科疾病的患者。

1.2 方法

采用睡眠状况自评量表（SRSS）[1]的问卷调查患者的睡眠状况，问卷包括入院后的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、及睡眠效率。

1.2.1 资料的收集

患者入院后有责任护士收集有关患者睡眠的基本资料,并对其睡眠状况加以评估。收集的资料包括：①每晚习惯睡多少小时。②通常什么时间就寝。③一天中小睡几次，都在什么时间。④睡眠前的习惯。⑤入睡需要多长的时间。⑥睡后是否容易被惊醒，是否会打鼾。⑦夜间醒来的次数和原因。⑧睡眠过程中有无异常情。⑨晨起后是否会觉得睡眠很好[2]。

1.2.2 对照组采用常规护理干预

①创建良好的睡眠环境和睡眠条件。②建立良好的生活方式，尽可能地满足患者在就寝前的一些常规习惯。③根据人体睡眠周期特点合理安排治疗及护理，常规的尽量安排在白天，特殊情况则应将活动安排尽量间隔90min，以减少患者经常醒来。④合理饮食：晚上不吃刺激性食物，如咖啡、茶、可乐等，适当食用一些改善睡眠的食物，如温牛奶、核桃、银耳、各类粥等。

1.2.3 中药涌泉穴贴敷疗法[3]

采用吴茱萸膏敷贴涌泉穴。每晚用37℃热水泡脚15min，下肢骨折的患者可用热毛巾热敷足部15min，跖骨骨折或足部手术者患足不泡，然后将水擦干，将吴茱萸膏剪成1.5cm×1.5cm大小贴敷在足底涌泉穴上，胶布固定，留膏12h揭除，Qd。

1.2.4 头面部穴位按摩[4]

患者睡前全身放松，双目微闭，呼吸平顺，心境平和，用自己的中指轻揉印堂穴36次，先泻后补，顺时针揉18次，逆时针揉18次；双手食指自印堂穴交替抹至神庭穴36次，自印堂穴向两侧沿眉弓至太阳穴分推36次，用双手拇指揉太阳穴36次，先泻后补；用中指轻叩百会穴36次；用大拇指按压风池穴36次，按压风池穴时拇指力度稍加重，感觉麻胀为宜；最后用十指当梳，梳头36次，从前发际梳到后发际。

1.2.5 评定标准

采用睡眠状况自评量表（SRSS）进行睡眠质量的调查 入睡困难评价指标[5]：入睡困难表现为躺在床上后30min甚至1～2h还难以入睡，，翻来覆去，焦躁不安，甚至导致躯体产生不适症状。睡眠状况分级评价：优：入睡快，10min左右入睡，睡眠时间＞7h；良：入睡较块，20min左右入睡，睡眠时间6～7h；一般：入睡慢，30min左右才能入睡，睡眠时间5～6h；差：入睡差，30min以上甚至1～2h难以入睡，睡眠时间＜5h。对于入睡困难的患者在使用中药涌泉穴贴敷疗法联合头面部穴位按摩3～4d后进行睡眠状况评估。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理，率的比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 2组患者的入睡时间比较

见表1。

表1 2组患者的入睡时间比较 例（%）

2.2 2组患者的睡眠时间比较

见表2。

表2 2组患者的睡眠时间比较 例（%）

3 讨 论

3.1 入睡困难是骨折患者较为常见的一种临床表现[6]。本研究表明，骨折患者入睡困难的发生率明显高于正常人，睡眠质量也较正常人差。受伤后由于骨折患者自身的特点如突如其来的意外伤害、疼痛的刺激、担心疾病的愈后、环境的变化以及生活习惯的改变导致患者入睡困难；同时住院患者的治疗和各项检查活动可能会在一天的24h内的任何时间发生，因此不可避免地使睡眠活动发生昼夜性节律去同步化而致患者睡眠效果差；另外患者的觉醒阈值明显减低，极易被惊醒，造成睡眠中断，出现较短、较频繁的睡眠而导致人体异相睡眠的减少。

3.2 针对骨科住院患者的睡眠特点，常规护理干预的同时采用吴茱萸膏敷贴足底涌泉穴联合头面部穴位按摩在改善患者睡眠时间和深度上有显著疗效。中药贴敷疗法作为中医内病外治的一种独特疗法，既可刺激穴位，激发经络之气，又可使药物经皮肤由表如里，循经络传至脏腑，发挥药物作用，以调节脏腑的气血阴阳，从而达到治病强身的目的。头部穴位按摩作为中医一种独特的治疗方法，针对人体头部特定的穴位印堂穴、神庭穴、太阳穴、百会穴、风池穴五大穴位进行穴位按揉，及头面部全面的按摩，能快速释放头部压力，松弛紧绷肌肉与神经，改善血液循环，促进气血调和、阴阳平衡，舒缓人体压力与疲劳，抚平焦虑情绪，改善睡眠质量，保持充足睡眠。

3.3 骨折患者入睡困难采用吴茱萸膏贴敷足底涌泉穴联合头面部穴位按摩疗效显著、治疗安全、简单易行、经济实惠、无副作用，充分体现中医学“未病先防，既病防病”的博大精神。

[1]余红艳,李晓林,崔莉,等.内科住院病人睡眠状况调查分析[J].护理学杂志,2002,17(11):818-820.

[2]余艳秋.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[3]谢娟辉,詹庆华.吴茱萸膏敷贴治疗失眠症发的疗效观察及护理体会[J].湖南中医杂志,2009,25(3):103-104.

[4]陈树芬,黎桂屏.中药足浴、头面部穴位按摩治疗失眠的疗效观察[J].护理研究,2009,23(3):2109.

[5]匹兹堡睡眠质量指数(PSQI).

[6]田拥军,苗京亚.骨科住院患者失眠相关因素分析[J].中护理杂志,2001,36(4):287.