北京地区医用乳胶手套使用现状调查分析

段振兰，王秀华，胡范彬

首都医科大学附属北京胸科医院，北京 101149

医用乳胶手套由天然橡胶加工而成，具有保护医、患双方免受病原微生物感染的作用。使用后的乳胶手套污染严重，清洗灭菌困难，不适合反复使用。传统工艺生产的手套必须涂布润滑粉才能保证不粘连和顺利佩戴。润滑粉主要成分是滑石粉，属于不溶性颗粒，带入患者体内会导致脏器粘连、静脉炎和延缓伤口愈合等毒副作用，还具有致癌性。随着生产工艺水平的提高，国内已能够大量生产润滑度较好的无粉手套来规避润滑粉的伤害。为了解北京地区医用乳胶手套使用现状，探讨存在的问题，作者对部分二、三级医院进行调查，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采取便利抽样的方法对北京地区42家二、三级医院乳胶手套使用现状进行调查。调查对象为负责无菌乳胶手套管理和发放的消毒供应中心护士长或具有护师及以上职称的护士，其中，护士长30名，护士12名。

1.2 方法

采用问卷调查的方法，自行设计调查表，现场发出并收回。调查内容包括：被调查医院的名称、级别、医院使用乳胶手套的种类和临床各科室选择使用情况、使用次数、操作前冲洗润滑粉情况。

1.3 统计学方法

数据录入使用Excel，统计分析使用SPSS 13.0处理。手套使用情况和操作前润滑粉的冲洗情况采用百分率计算，用x2检验比较二、三级医院之间的差异。

2 结果

共发出调查表46份，收回有效问卷42份，有效率91.3%。42所医院乳胶手套使用情况，见表1。

表1 42所医院乳胶手套使用情况

2.1 乳胶手套使用次数

从表1可见，42所医院乳胶手套全部为一次性使用，没有清洗灭菌再使用情况。

2.2 无粉手套使用率

17所医院全部使用无粉手套，占40.5 %。使用有粉手套医院25所（59.5%），其中，13所医院（52.0%）全部使用有粉手套，12所医院（48.0%）两种手套同时存在，临床任意选择。

2.3 二、三级医院无粉手套使用情况比较

19所三级医院中使用无粉手套11所（57.9%）， 23所二级医院中使用无粉手套6所（26.1%），两者比较有统计学意义（ χ2=4.37，P=0.036）。

2.4 佩戴有粉手套冲洗润滑粉情况

手术室能够做到常规冲洗手套上的润滑剂，临床各种穿刺及静脉置管术冲洗率为8%。

3 讨论

3.1 乳胶手套一次性使用已成共识

乳胶手套具有使用后破损率高，污染严重，难清洗灭菌和再处理费用高等特点。各级医院均已不再反复加工使用。

3.2 有粉手套仍然大量使用原因分析

乳胶手套属于低值耗材，利润空间较小，生产厂家和销售商不会花太多的钱做产品宣传。医护人员通常只关注手套的牢固度、佩戴过程是否顺利、无菌水平和对精细操作有无影响，对手套润滑剂的危害性认识不足，特别对一般诊疗操作佩戴有粉手套的危害性认识不够。 乳胶手套价格和收费制度也影响无粉手套的使用。市场上无粉手套的价格比有粉手套高出5%～10%。北京地区现有收费制度不允许医院向患者收取费用，意味着医院使用量越大、购买价格越高亏损越多。成本因素是有些医院或科室不使用无粉手套的原因之一。

3.3 手套润滑粉对诊疗安全的影响

乳胶手套润滑粉有滑石粉和淀粉两种。滑石粉的主要成分是硅酸盐，具有润滑、干燥皮肤、手感好等特点，但滑石粉为不溶性颗粒异物，进入人体脏器和血管会产生一系列不良影响甚至死亡。有调查显示，17%的护理人员和8%的患者接触乳胶可发生过敏反应，其原因与乳胶上的天然蛋白和润滑粉有关[1-2]。我院两名医生佩戴某品牌一次性胸穿包内的有粉乳胶手套行胸水引流术，出现严重过敏反应。表现为双手红肿、出现水疱、皮疹和瘙痒症状，经抗过敏治疗后好转。改佩戴无粉手套后未再出现上述症状，考虑为滑石粉过敏引起。 手术过程中滑石粉落入腹腔可造成肠粘连。有研究表明，0.15g滑石粉落入腹腔会发生明显或中等程度的肠粘连及腹膜间肉芽肿，可引起手术后并发症甚至导致病人死亡[3]。临床上利用这一特点可将滑石粉注入胸腔造成胸膜粘连治疗恶性胸水[4]。专家认为手套上的淀粉成分使伤口愈合缓慢，并能干扰免役系统功能，使手术病人术后感染的机会增加[5]。蛛网膜下腔阻滞术后患者出现头痛症状与手套上的滑石粉被带入蛛网膜下腔有关。如果操作者事先将手套上的滑石粉冲洗干净和使用较细穿刺针，病人术后不发生头疼症状[6]。美国国家环境卫生科学研究所2002年公布的“致癌物报告”中，将婴儿普遍使用的含有滑石粉的“爽身粉”列为致癌物，如果给女婴使用爽身粉，成年后可增加患卵巢癌的机率[7]。通常人们认为只有外科手术才需要冲洗润滑粉，临床一般诊疗操作中不冲洗。王乔凤等人[8]报道，佩戴无粉手套进行PICC置管比佩戴有粉手套静脉炎的发生率明显降低。化验室工作人员戴医用淀粉做润滑剂的手套进行操作对某些化验结果有影响。医用淀粉可使血清淀粉酶、血清磷、血清CO2明显降低，干扰HIV检验，导致误诊[9]。

3.4 手术前冲洗手套润滑粉效果不理想

在没有很好替代品的情况下，为减少润滑粉对患者的伤害，医学教科书和诊疗规范中规定手术前佩戴者应使用无菌水冲洗润滑粉，实际冲洗效果并不理想且容易污染手术野。Khan报道[10]常规的无菌水冲洗或涮手套不能完全去除淀粉，还会使残留的淀粉连接成块，他还证明去除滑石粉比淀粉更困难。笔者双手戴过的手套，用500mL生理盐水冲洗，感觉已冲洗干净，将手套凉干后裸眼观察，即可发现仍有滑石粉残留。

3.5 无粉乳胶手套的特点

随着科学的发展和生产工艺的改进，目前，国内已经能够大量生产无粉手套。其特点是在手套表面涂覆一层高分子聚合物，使手套光滑且不发粘，提供优良的滑爽性，不需要涂覆滑石粉等润滑粉[11]。国内使用无粉手套已有近10年的时间，未见有佩戴无粉手套影响操作灵敏度和舒适性的报道。 三级医院使用率高于二级医院的事实证明无粉手套完全可以代替有粉手套使用。

调查结果提示，医护人员应关注手套润滑粉对诊疗双方的危害，选择佩戴无粉手套。相关部门应将乳胶手套列入一次性使用耗材管理，制定合理的收费标准。

[参考资料]

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[8]王乔凤,陈苑莉,岑敏琼.无粉手套置管减少PICC术后静脉炎[J].护理学杂志,2011,26(7):74.

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[10]Mohammad A.Khan,John Lee Brown,Kathryn V Logan,et al.Suture Contamination by Surface Powders on Surgical Gloves[J].Arch.Surg,1983,118(6):738-739.

[11]陈艳,姚成.天然乳胶手套的最新发展[J].工业卫生与职业病,2004,30(3):182-184.