中西医结合治疗白血病化疗后呕吐20 例

郑晓静，程 志

(1.河南中医学院，河南 郑州450008;2.河南中医学院第二附属医院，河南 郑州450002)

白血病化疗引起的恶心呕吐等胃肠道反应是最常见的不良反应，引起此种反应的常见药物如阿糖胞苷、蒽环类等。2009 年4 月—2011 年4 月，笔者采用小半夏汤结合昂丹司琼注射液治疗白血病化疗后呕吐20 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院血液科白血病化疗后呕吐患者40 例，经骨髓细胞形态学及免疫分型、染色体检查等确诊为急性髓系白血病，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组20 例，男11 例，女9 例;年龄16～55 岁，平均(34.25 ±9.11)岁;病程0.3～3.0 a，平 均(1. 53 ± 0. 77)a。对 照 组20 例，男13 例，女7 例;年龄16～55 岁，平均(35. 45 ±10.02)岁;病程0.4～2.5 a，平均(1.59 ±0.61)a。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

急性呕吐是指化疗用药后立即或24 h 内出现的呕吐;迟发型呕吐是指出现于或持续至化疗用药结束24 h 以后。2 者同时满足以下条件即可诊断，①无胃肠道梗阻症状;②无颅内转移等颅内高压症状;③治疗前24 h 内无恶心呕吐症状及使用止吐药史;④心肝肾功能正常。

3 化疗方案

2组化疗均接受第1～3 天使用柔红霉素45 mg/(m2·d)，米托蒽醌8～12 mg/(m2·d);第1～7 天使用阿糖胞苷100～200 mg/(m2·d)，高三尖杉酯碱3～4 mg/(m2·d)，阿糖胞苷100～200 mg/(m2·d)，阿糖胞苷100～200 mg/(m2·d)方案，化疗7 d。

4 治疗方法

治疗组于化疗时采用昂丹司琼注射液(由江苏奥赛康药业公司生产，批号D110309)8 mg 加入20 mL 生理盐水注射液中缓慢静脉注射，15 min 内注完，每日1 次，同时口服小半夏汤。药物组成:半夏18 g，生姜15 g。加减:吐清水痰涎多者，加白芥子2 g，研末装胶囊，每日3 次吞服，增强化痰蠲饮;痰瘀化热者，加黄连、竹茹以清胆和胃，除痰止呕;气滞者，加香附理气宽中;纳差，腹胀者，加焦三仙。每日1 剂，水煎取汁200 mL 于化疗前1～2 h 口服，至化疗结束。对照组给予昂丹司琼注射液，用法用量同治疗组。

5 疗效判定标准

参照《临床肿瘤内科学》［1］标准。显效:无恶心呕吐。有效:轻～中度恶心，24 h 内呕吐1～2 次。缓解:重度恶心，24 h 内呕吐3～5 次。无效:重度恶心，24 h 内呕吐5 次以上。

6 结 果

见表1。2组对比，经Ridit分析，u=2.58，P＜0.01，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

7 讨 论

白血病是血液系统恶性肿瘤，与其他实体肿瘤相比，化疗疗程长、剂量大，严重呕吐反应是患者耐受化疗的主要障碍，有效地控制化疗引起的呕吐不仅能减轻患者痛苦，而且能够提高疗效。西医预防和治疗化疗致呕的常用药物是5-HT3(5－羟色胺)受体拮抗剂类止吐药，价格高，且易产生头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹、短暂性无症状转氨酶增加等不良反应。中医学认为，化疗药物乃火热毒邪，损伤胃肠道黏膜后导致脾胃功能失调、脾不运化、痰饮内停、胃气不降，则脘闷不食、呕吐清水痰涎。小半夏汤源自《金匮要略》，组方药味少，药力专一。原方中半夏1 升，生姜半斤，久煮浓煎，功用散寒化饮，降逆止呕，被誉为治呕之祖方。《金匮要略·呕吐哕下利病》曰:“诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。”又曰:“呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。”张仲景治呕吐名方，如小半夏汤、小半夏加茯苓汤、大半夏汤等均以半夏为君药。半夏，药性辛温，入脾、胃、肺经，脾为生痰之源，味温入脾，燥湿化痰以除呕吐之因;药味苦，入胃降逆合胃，以缓呕吐之症，为止呕要药。药理研究［2］证明，半夏有镇咳、抑制腺体分泌、镇吐与催吐、抗癌、降低眼内压等作用，镇吐机制为对呕吐中枢的抑制。生姜为呕家圣药，辛散温通，能温胃散寒，和中降逆。因生半夏可戟人咽喉，令人咽痛喑哑，故2 者合用，能够增强止呕效果，并且生姜能够减轻半夏的毒性，体现中药七情之“相畏”。现代研究［3－4］证明，半夏生姜合用能明显对抗脑组织5-HT、DA(多巴胺)含量分泌增高的作用，能明显抑制胃底肌的收缩运动，故而达到止呕的效果。本次临床观察选择病例数较少且周期短，如能进行大宗样本和更长周期的观察则疗效更为可靠。考虑到汤剂必须口服，如果能将小半夏汤开发出类似痰热清注射液的针剂，将会给中药治疗化疗后呕吐创造一个广泛的市场前景。

［1］孙燕.临床肿瘤内科学［M］.2 版. 北京:人民卫生出版社，1991:25－30.

［2］杨百茀. 实用经方集成［M］. 北京:人民卫生出版社，1996.

［3］王枫，徐宇杰，连建伟.小半夏汤对抗顺铂所致呕吐的实验研究［J］.浙江中医学院学报，2001，25(6):44－45.

［4］韩冰. 旋覆代赭汤防治肿瘤化疗所致呕吐的研究进展［J］.天津中医，2000，17(6):49－50.