益气活血通络汤配合西医常规治疗糖尿病周围神经病变40 例

王 娜

(河南中医学院2009 级硕士研究生，河南 郑州450008)

糖尿病周围神经病变是临床上最常见的慢性并发症，发病率高达60%～90%［1］，是糖尿病患者致残的主要原因，严重影响患者的生存质量。2009 年5 月—2010 年8 月，笔者采用益气活血通络汤配合西医常规治疗糖尿病周围神经病变40 例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院住院及门诊就诊的糖尿病周围神经病变患者80 例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组40 例，其中男28 例，女12 例;年龄40～80 岁，平均(58.93 ±10.12)岁;病程5～20 a，平均(9.85 ±4.22)a。对照组40 例，其中男23 例，女17 例;年龄41～75 岁，平均(59.21 ±9.25)岁;病程6～21 a，平均(8.72 ±4.51)a。2组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《实用内科学》［2］及《临床内分泌学》［3］中糖尿病周围神经病变的诊断标准。①确诊为2 型糖尿病;②皮肤感觉异常，自发性疼痛，双下肢麻木，末端袜套感;③走路不稳似脚踏棉花感，或活动受限;④腱反射减弱或消失，浅感觉减退;⑤神经电生理检查提示有神经传导障碍，神经传导速度减慢;⑥排除其他原因所致的周围神经病变。

3 治疗方法

对照组采用西医常规治疗，给予糖尿病基础教育、饮食运动以及降糖药物口服或胰岛素注射等基础治疗。

治疗组在对照组基础上加服自拟益气活血通络汤，药物组成:黄芪30 g，丹参30 g，当归15 g，白芍15 g，生地黄15 g，天花粉15 g，水蛭6 g，地龙20 g，木瓜15 g，怀牛膝15 g，鸡血藤30 g，威灵仙20 g，桂枝10 g，甘草6 g。每日1 剂，加水1 200 mL，先泡1 h，待水煮开后以小火煎煮30 min，分早晚2 次口服。

2组均以6 周为1 个疗程，治疗1 个疗程。

4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计分析软件处理。计量资料数据以均数()± 标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析;以P＜0.05 为差别有统计学意义。

5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］相关标准。显效:麻木、疼痛感及感觉异常消失，膝跟腱反射明显改善或恢复正常，深浅感觉明显增强或恢复正常。有效:麻木、疼痛感及感觉异常有所减轻，腱反射有所改善，深浅感觉有所增强。无效:麻木、疼痛感及感觉异常无变化或加重，膝跟腱反射较前无改善，深浅感觉无改善。

6 结 果

6.1 2组疗效对比

见表1。2组对比，经Ridit分析，u=3.76，P＜0.01，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比 例

6.2 2组治疗前后神经传导速度对比

见表2。

表2 2组治疗前后神经传导速度对比 m·s －1，±s

表2 2组治疗前后神经传导速度对比 m·s －1，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，## P＜0.01。

运动神经传导速度(MNCV)感觉神经传导速度(SNCV)组 别 例数 时间腓总神经治疗组 40 治疗前 48.81 ±5.11 38.24 ±4.14 38.77 ±4.57 36.60 ±4.55正中神经腓总神经正中神经治疗后 55.72 ±6.83＊＊ 43.43 ±5.15＊＊ 49.13 ±5.54＊＊## 46.49 ±4.44＊＊##对照组 40 治疗前 47.94 ±5.59 40.08 ±5.16 37.99 ±4.07 36.21 ±4.88治疗后 57.98 ±6.67＊＊ 41.56 ±5.19 43.38 ±5.52＊＊ 41.22 ±4.99＊＊

7 讨 论

糖尿病周围神经病变属中医学“消渴”、“痹证”、“痛证”、“痿证”范畴。糖尿病初期阶段未形成周围神经神经病变时多以阴虚燥热为主，随着病情发展，阴虚阳燥，耗津伤气，精血亏耗，阴虚血瘀，络脉空虚，络失濡养，从而发病。现代医学研究认为，该病多由于高血糖导致血流缓慢，血小板聚集性增强，全血黏度增高，加之脂质代谢异常，从而影响微血管血液流变，久之则使周围神经滋养血管的管壁逐渐发生基膜增厚和透明变性，出现糖蛋白阳性物质沉积，管腔狭窄、缺血，导致糖尿病神经病变发

生［5］。

益气活血通络汤方中黄芪健脾补中，有明显降血糖、降血脂、扩张血管、改善微循环等作用;当归养血活血;丹参活血化瘀;水蛭、地龙破血逐瘀;鸡血藤、桂枝通经活络;生地黄既能清热养阴，又能生津止渴;木瓜舒筋活络。有研究［6］表明，黄芪对神经生长因子神经生长因子(NCF)受体有明显的增强作用，可通过受体兴奋使NCF 发挥保护神经元免受损伤及营养支持作用。现代医学研究［7］亦证实，黄芪、丹参、当归、白芍、地龙、牛膝、鸡血藤、水蛭等能够抗血小板凝集，抑制血栓形成，降低血液黏稠度，改善微循环。诸药合用，共奏益气养阴、活血通络之效。

本研究表明，益气活血通络汤配合西医常规治疗糖尿病周围神经病变疗效明显，且无毒副作用，患者依从性好，值得临床推广使用。

［1］李春霜.糖尿病神经病变的药物治疗探讨［J］. 国外医学:内分泌学分册，1995，15(1):28.

［2］陈灏珠.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:958.

［3］朱宪彝. 临床内分泌学［M］. 天津:天津科学技术出版社，1993:435.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:234.

［5］戴自英.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，1993:607.

［6］徐承棉. 黄芪注射液静滴治疗糖尿病性周围神经病变［J］.现代健康报，2000，20(3):477.

［7］雷载权，张廷模. 中华临床中药学［M］. 北京:人民卫生出版社，1998:1126.