无痛分娩应用效果观察

闵慧 彭玉红

近年来，镇痛分娩在产科中的应用越来越受到重视，它不仅使产妇减轻了疼痛，而且改变了因传统分娩带来的一系列生理变化而促进母婴安全。笔者对本院收治的40例无相关禁忌证的产妇施行无痛分娩，并同40例未加干涉自然阴道分娩产妇进行了对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2008年2月-2010年3月在产科行阴道分娩的80例产妇为观察对象，随机分为观察组与对照组，其中对孕足月初产妇自愿接受无痛分娩且无禁忌证者40例为观察组；40例采用未加干涉自然阴道分娩者为对照组。

1.2 方法 观察组产妇于第一产程宫口开大2～3 cm时，首先给静脉输液﹙等渗溶液﹚，取L1～L2或L3～L4椎间隙行常规硬膜外腔穿刺并向头置管4～5 cm，平卧后先硬膜外腔注射0.7%利多卡因3～5 ml，观察5 min后，无全脊麻及局麻药中毒征象[1]，待出现麻醉平面后，根据患者对宫缩痛的反应情况再注入0.125%布比卡因+芬太尼5～12 ml，连接微量注射泵，以后平均每间隔1 h注入混合液6 ml，也可视镇痛效果调节速度，以达到满意的镇痛作用。对照组采用未加干涉自然阴道分娩。分别观察比较两组产程进展、分娩方式、产后出血、新生儿窒息情况。

1.3 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行分析处理，计数资料采用字2检验，计量资料以(±s)表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果与不良反应 因布比卡因麻醉效果好，持续作用时间长，应用低浓度的0.125%布比卡因，使毒性明显降低，与芬太尼合用，协同作用增强，同时药物只对感觉神经产生作用，不影响运动神经，保证了正常的宫缩力[2]。

2.2 与对照组比较，宫颈扩张明显加速，产程明显缩短(尤其是第一产程)(P<0.05)，胎儿宫内窘迫率有所降低，对产妇的血压、心率无明显影响，本组有7例因原发宫缩乏力加用了催产素，对照组有6例应用了催产素。无痛分娩对产程的影响见表1。

表1 无痛分娩对产程的影响 min

2.3 两组比较阴道分娩助娩率无明显差异，剖宫产率无明显差异，剖宫产偏低的原因是两组在筛选病例时就排除了具有剖宫产高危因素的产妇，如妊娠合并并发症、巨大儿、头盆不称等。新生儿评分和产妇出血两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 无痛分娩对分娩方式、新生儿评分、产后出血的影响

3 讨论

3.1 镇痛效果和安全 为了减轻甚至消除分娩镇痛，近年来，镇痛分娩在产科中的应用越来越受到重视，它不仅使产妇减轻了疼痛，而且改变了因传统分娩带来的一系列生理变化而促进母婴安全。近年来，笔者采用的硬膜外阻滞麻醉较其他镇痛方法比较是一种有效、安全的方法。这种在麻醉医师的帮助下进行的较为舒适的分娩过程，产妇在无疼痛的状态下完成分娩，对分娩过程无不良影响。在无痛的同时，母体儿茶酰胺释放减少，子宫血流和收缩活跃性可获得显著改善。可稳定产妇的生理内环境，维持正常的肺通气量，降低了氧耗，减少了酸中毒[3]，如果在第二产程中，降低硬膜外阻滞麻药浓度或停用30 min，保留腹壁盆底肌肉张力及其收缩力，就可以防止麻醉引起的第二产程延长[2]。使产妇在清醒、无痛、愉快的状态下完成分娩，故产后体力恢复快，母乳分泌旺盛，从人类进化的角度看，有利于优生优育。

3.2 产程观察和处理 产妇用药后使盆壁的肌肉松弛，减少对胎头的抵抗，从而有利于胎头的下降和宫口的扩张[4]。特别是精神高度紧张的产妇，疼痛消失后，产妇可解除紧张状态，得到充分的休息，部分可进入睡眠状态，使产程进展顺利。在产程中，实行一对一的专人陪护，密切观察子宫收缩的强度、间隔时间、规律性，及时行阴道检查，了解胎头内旋转和下降及宫口扩张情况，当宫缩强度减弱时，要及时使用催产素，从8滴/min开始，根据宫缩情况调节滴数和浓度，待宫口开全后，指导产妇屏气用力，如第二产程已超过1 h仍不能阴道分娩者，视具体情况选择有效的、安全的阴道助娩手术，适时结束产程，防止新生儿窒息及产伤[5]。

总之，笔者实施的硬膜外阻滞麻醉无痛分娩临床效果好，用药剂量小，降低了对母婴的不良影响，安全性强，但必需有经验的麻醉医生进行操作，掌握好正确的置管时间，密切观察产程进展，及时调整宫缩强度，注意减药及停药时间，并加强心理护理等，确保母婴安全。若产程中出现异常，可立即在硬膜外麻醉下完成剖宫产，迅速结束分娩，降低新生儿窒息率，值得推广应用。

[1] 李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津：天津科学技术出版社，2001：385.

[2] 包凤兰.无痛分娩100例临床观察[J].中国健康月刊(学术版)，2011，31(10)：365.

[3] 毛菊芳.硬膜外阻滞麻醉在无痛分娩中的应用[J]．实用妇产科杂志，1997，13(3)：122.

[4] 乐杰.妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2004：80.

[5] 凌罗达，顾美礼.头位难产[M]．重庆：重庆出版社，2006:173.