丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效观察

王敏

脑血管疾病是导致人类死亡的三大疾病之一，急性脑梗死(ACI)是脑血管疾病的常见类型，其发病率、致残率及死亡率均较高，早期、合理的治疗对防止疾病进展，改善患者预后有重要意义。现对笔者所在医院近年来收治的急性脑梗死患者的临床资料进行回顾，分析探讨丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择笔者所在医院2008年6月-2010年6月收治的84例急性脑梗死患者为研究对象，所有患者均经详细病史采集、查体及相关辅助检查明确诊断，均符合第四届脑血管病学术会议修定的急性脑梗死的诊断标准[1]。所有患者均为首次发病，且发病时间在3 d以内，既往均有中风史但无神经功能缺损，均无溶栓、抗凝治疗史。入院时均根据美国国立卫生研究院卒中量表[2](national insitute of health stroke scale，NIHSS)进行神经功能缺损程度评价，应用Barthel指数(barthel index，BI)进行日常生活活动能力评价。根据治疗方法不同分为观察组44例和对照组40例。观察组男25例，女19例，年龄28～78岁，平均(61.44±15.42)岁，平均发病时间为(1.82±1.11)d，神经功能缺损程度评分平均为(26.85±2.78)分，BI评分平均为(24.56±5.37)分；对照组男24例，女16例，年龄27～77岁，平均(60.86±14.96)岁，平均发病时间为(1.74±1.06)d，神经功能缺损程度评分平均为(25.96±2.45)分，BI评分平均为(25.76±4.88)分。所有患者血压均低于220/120 mm Hg，均无肝肾功能不全，近3个月均无手术史、无出血及血小板、凝血功能异常。两组患者在性别、年龄、发病时间、神经功能缺损程度评分、BI评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均常规给予脱水、降糖、降脂、控制血压及对症处理。观察组在常规治疗基础上给予丁苯酞0.2 mg，3次/d，口服，同时给予奥扎格雷钠针80 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml，2次/d，静脉滴注，2周为一个疗程。对照组在常规治疗基础上单纯给予奥扎格雷钠针80 mg加入0.9%氯化钠注射液250 ml，2次/d，静脉滴注，2周为一个疗程。两组患者均经1个疗程治疗后观察临床疗效，并对治疗后神经功能缺损程度及日常生活活动能力进行评估。

1.3 疗效评定标准 基本恢复：症状、体征基本消除，可下地行走，生活可以自理；显著好转：症状、体征明显好转，瘫痪肢体肌力提高2级以上；好转：失语等症状明显好转或瘫痪肢体肌力提高1级以上；无变化：治疗前后症状、体征无明显变化；死亡：治疗过程中死亡(排除其他疾病引起的死亡)。总有效率=(基本恢复例数＋显著好转例数＋好转例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用字2检验，计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 经过一个疗程的治疗，观察组44例患者中，基本恢复18例，显著好转12例，好转10例，无变化4例，总有效率为90.9%。对照组40例患者中，基本恢复12例，显著好转10例，好转6例，无变化12例，总有效率为70.0%，观察组患者总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗前后神经功能缺损程度评分变化 两组患者治疗一个疗程后神经功能缺损程度均较治疗前有明显改善，但观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组神经功能缺损程度评分比较 分

2.3 两组患者治疗前后日常生活活动能力评分变化 两组患者治疗后1个月BI评分均较治疗前有明显改善，但观察组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。2.4 不良反应 两组患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。

表2 两组日常生活活动能力评分比较 分

3 讨论

急性脑梗死病灶中心为坏死区，周围为缺血半暗带，如果在6 h内恢复血流，缺血半暗带神经细胞可恢复功能，如超过6 h，可出现再灌注损伤。目前对脑梗死急性期的治疗主要包括溶栓再灌注疗法、抗凝血药物疗法、脑保护疗法。由于溶栓再灌注疗法有着严格的时间窗及适应证，故一般很难采用[3]。奥扎格雷钠是一种新型的抗血小板聚集药物，能够选择性地阻断TXA2合成酶，同时促进前列环素的合成，从而使脑血管扩张，脑血流量增加，抑制血栓形成，促进血栓溶解，有助于阻塞血管的再灌注，促进神经细胞功能的恢复，从而改善脑梗死患者的临床症状[4]。丁苯酞治疗脑梗死的一种新药，有效改善脑缺血后的能量代谢，对细胞凋亡具有抑制作用，能使局灶性脑缺血后梗死面积缩小，降低神经功能的损伤程度，同时减轻脑水肿以及对血脑屏障的损伤[5]。本研究中应用丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床疗效显著，神经功能缺损程度及日常生活活动能力也较治疗前得到了明显的改善，同时与单纯应用奥扎格雷钠比较，不仅临床疗效有明显提高，而且在神经功能缺损程度及日常生活活动能力的改善程度上也有明显的优势，说明丁苯酞和奥扎格雷钠联合应用能很好地从多种作用机制治疗急性脑梗死，发挥其协同互补作用，且临床实践表明，在治疗过程中不会造成严重不良反应。

综上所述，丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死安全、有效，值得临床推广应用。

[1] 全国第四届脑血管病学术会议.脑血管病分类要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：376-377.

[2] Vila N，Castillo J，Davalos A，et al.Levels of anti-inflammatory cytokines and neurological worsening in acute ischemic stroke[J].Stroke，2003，34(3)：671-675.

[3]崔家辉,白鹰,唐伟,等.丁苯酞软胶囊对急性大面积脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶水平的影响[J].中国医药科学，2011，2（2）：21-22,42.

[4] 郝茂林.奥扎格雷对进展性脑血栓形成患者活化功能变化的影响[J].中国临床神经科学，2008，16(1)：67-70.

[5] 饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：60-62.