依那普利联合双氢克脲噻治疗老年收缩期高血压的疗效分析

王元海 周琼

单纯性收缩期高血压是原发性高血压的一种特殊类型，这类高血压多发生于老年人。该病以收缩压升高和脉压差增大为主要特点，具有较高的致残率和致死率，2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压联合委员会报告中指出，50岁以上的老年人患有单纯性收缩期高血压比舒张压增高具有更高的心血管危险性[1]。因此，单纯性收缩期高血压治疗已经成为临床研究的热点。笔者所在医院应用依那普利联合双氢克脲噻治疗老年收缩期高血压取得良好疗效。为分析依那普利联合双氢克脲噻治疗老年收缩期高血压的临床疗效和不良反应，笔者对所在医院治疗的患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 笔者所在医院2004年4月-2011年4月收治并诊断为单纯性收缩期高血压的老年患者80例，诊断标准符合1999年WHO/ISH联合制定的高血压病分级与危险度分层诊断标准[2]，即收缩压≥140 mm Hg，舒张压<90 mm Hg，并排除收缩压>180 mm Hg，继发性高血压，充血性心力衰竭，糖尿病，严重肝、肾疾病患者，入组时均未服用或停用其他降压药物2周以上。80例患者随机分为研究组和对照组，研究组40例，男22例，女18例，年龄55～80岁，平均(63.8±5.8)岁。研究组40例，男23例，女17例，年龄55～78岁，平均(62.5±5.4)岁。两组患者性别组成、年龄、血压水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后常规检查，检查患者肝、肾功能，评估患者高血压水平及心血管危险程度分级。对照组患者给予双氢克脲噻12.5 mg/d，研究组患者给予依那普利10 mg/d、双氢克脲噻12.5 mg/d，每周检查患者血压情况并记录患者治疗期间发生的不良反应，疗程3个月。治疗1、2、3个月测定患者血压及脉压情况。

1.3 疗效评定[2]显效：患者治疗后收缩压下降≥20%并降至正常或下降30 mm Hg以上；有效：治疗后收缩压下降10%～20%，但血压未降至正常或下降水平为20～30 mm Hg；无效：患者治疗后未达到上述降压水平。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0软件对数据进行统计分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗期间患者血压改变情况 治疗后1、2及3个月两组患者收缩压均有所下降，脉压显著缩小，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)，研究组患者收缩压及脉压低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗期间血压改变情况 mm Hg

2.2 两组患者疗效比较 治疗3个月后对照组有效率为75.0%(30/40)，研究组有效率为92.5%(37/40)，研究组有效率明显高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者疗效比较

2.3 不良反应 研究组有1例服药4周后血钾升高，血钾高于5.5 mmol/L，对照组有1例出现头晕，均不影响治疗，患者依从性好。

3 讨论

老年收缩期高血压是临床上一种常见类型的高血压。最近的研究表明，单纯收缩期高血压比舒张压升高更具有危险性，脉压的增高与心血管疾病、脑卒中及周围血管疾病的发生率明显相关。国外有学者对5727例高血压患者进行的为期20年的随访观察发现，冠心病与收缩压的关系明显高于舒张压[3]，而收缩期高血压患者发生脑卒中、左心室肥厚、充血性心力衰竭等并发症比舒张压增高更为密切。根据Domanski等[4]研究表明，脉压每增加10 mm Hg，患者死亡率升高16%，脑卒中等危险增加11%。而通过有效的治疗，降低老年患者的收缩压和脉压可以使脑血管病分发病率减少36%，心血管疾病减少32%[5]。因此，对于老年收缩期高血压患者应给予积极的治疗，降低收缩压和脉压，减少患者心脑血管并发症的发生率。

双氢克脲噻的降压作用主要是促进尿钠的排出，减少血容量、细胞外液容量和心输出量。用药6～8周后，患者血容量、细胞外液容量和心输出量降低至正常，患者外周血管阻力降低，血压下降。该药适用于轻、重度高血压患者，降压效果较好。但单纯性收缩期高血压发病机制复杂，单一使用一种降压药物不能起到理想的治疗效果，需要两种以上的药物联合治疗。依那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，服用药物后可以抑制血管紧张素转化酶，降低血管紧张素Ⅱ的含量，消除了内源性血管紧张素Ⅱ收缩血管的作用，该药还可以减少醛固酮的合成，起到降压作用[6-7]。但依那普利起效较慢，持续时间较长，与利尿药联合可以起到协同作用，提高治疗效果。

本研究中研究组患者给予依那普利10 mg/d、双氢克脲噻12.5 mg/d联合治疗，而对照组患者仅给予双氢克脲噻12.5 mg/d治疗，结果治疗1个月后两组患者收缩压均有所降低，脉压降低，治疗2个月后研究组的疗效开始凸显，研究组患者收缩压和脉压降低程度明显优于对照组。治疗3个月后，对照组有效率为75.0%，研究组有效率为92.5%，研究组有效率明显高于对照组，证明了依那普利联合双氢克脲噻治疗老年收缩期高血压效果优于单一应用双氢克脲噻治疗。

综上所述，依那普利联合双氢克脲噻治疗老年收缩期高血压降压效果明显，不良反应较少。

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