我院住院患者合理用药调查分析

刘艳

我院住院患者合理用药调查分析

刘艳①

目的：了解笔者所在医院住院患者的用药情况，进一步促进临床合理用药。方法：随机抽取笔者所在医院临床科室2010年11月-2011年4月300份住院患者病历进行回顾性分析。结果：不合理用药的病历61份，占20.3%。共有93处用药不合理现象。表现在药物选择不合理，用量用法不当，用药时机不当及时间过长等。其中抗菌药物的不合理应用65处，占69.9%。结论：笔者所在医院住院患者用药存在不合理现象，应加强对医务人员的规范化培训和管理，提高药物治疗的整体水平。

住院患者； 合理用药； 分析

合理使用药物是全世界都关注的问题。世界卫生组织(WHO)指出，全球有1/3患者死于不合理用药而非疾病本身，在我国不合理用药占用药者的12%~32%[1]。为了解笔者所在医院住院患者的用药情况，进一步促进临床合理用药，笔者抽取了2010年11月-2011年4月的住院病历，对不合理用药情况进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取笔者所在医院300分经院病历。评价标准：2005年版《中华人民共和国药典临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(以下称《卫生部38号文件》)及相关文件资料和药品说明书。

1.2 方法 随机抽取笔者所在医院临床科室2010年11月-2011年4月的300份住院患者病历进行回顾性用药分析。

2 结果

2.1 不合理应用药物的情况 在抽取的300份病历中，不合理用药的病历61份，占20.3%。61份不合理用药病历中，有同时存在2~3个不合理项目，合计有93处用药不合理现象。其中抗菌药物的不合理应用65处，占69.9%，非抗菌药物不合理应用28处，占30.1%。抗菌药物不合理的情况主要集中在于围手术期预防用药和用量用法不当。

2.2 不合理的用药类型及构成比 药物选择不当排首位，26例，占28%；其次用量用法不当22例，占23.7%；用药时机不当、时间过长居第三位，21例，占22.6%。不合理用药的项目统计见表1。

表1 93处不合理用药的项目分类及构成比

2.3 抗菌药物的使用情况 随机抽取的300份病历中有207份使用了抗菌药物，抗菌药物的使用率为69.0%。以单联应用为主，占57%，二联应用占43%，无三联、四联合用情况。抗菌药物的合理用药率80.2%。

3 讨论

3.1 选择药物不当 本次调查发现，在围手术期预防用药中，I类切口预防用药的选择基本符合《卫生部38号文件》的要求。不合理用药主要集中在Ⅱ类切口预防用药上。阿洛西林与奥硝唑选作预防用药较多，不符合《卫生部38号文件》的选药规定。在非手术组，部分医师习惯于经验治疗，选择治疗药物的起点高，无指征使用抗菌药物，不重视细菌培养+药敏试验，病原学送检率低，抗菌药物的应用缺乏依据。

3.2 用量用法不当 该现象主要表现在β-内酰胺类抗生素及克林霉素等药物的使用上。不合理之处在于用药频次为每日1次给药，且单次剂量过大。β-内酰胺类抗生素及克林霉素属时间依赖性抗菌药物，其杀菌效果取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，无抗菌后效应，需每日2~4次给药。故每日1次的给药频次达不到有效的血药浓度。对于单次剂量过大的问题，可导致药物蓄积而产生不良反应[2]。

3.3 用药时机不当、用药时间过长 《卫生部38号文件》指出：Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，预防给药应于术前0.5~2 h内或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3 h或失血量大于1500 ml，术中可给予第二剂。本次调查不合理的病历中Ⅰ类切口、Ⅱ类切口存在术前未用、术后用药，用药时机不当的问题。《抗菌药物临床应用指导原则》规定I、Ⅱ类切口，总预防用药时间一般不超过24 h，个别情况可延长至48 h。本次调查发现有些患者预防用药时间达3~5 d，总预防用药时间过长。

3.4 联合用药不当 如拉氧头孢与呋塞米联用，呋塞米可加重拉氧头孢的肾损害，两药应避免联合应用。阿洛西林与红霉素的联用，两药在体内和体外均可发生拮抗作用，不宜合用。乳腺癌化疗方案中多西他赛与表阿霉素的给药顺序不合理。应先予以蒽环类药物后予以多西他赛，可以减少不良反应的发生[3]。

3.5 配伍不适宜 如依达拉奉选用5%葡萄糖注射液做溶媒，可使药物浓度降低甚至造成输液微粒不合格，故应选用0.9%生理盐水做溶媒。维生素C和胞磷胆碱的配伍及维生素C与肌苷的配伍，医生忽略了药物的酸碱性，两者配伍可使药物的药效降低。水溶性维生素与葡萄糖氯化钠钾的配伍，不合理理由是水溶性维生素不宜与含电解质的葡萄糖溶液配伍，可增加水溶性维生素的不稳定性，宜分开单独使用。值得注意的是，中药注射剂有选择生理盐水做溶媒的情况，注射剂的中药成分与强电解质配伍后，加速了中药不稳定成分的变化，产生大量不溶性微粒，增加了输液反应的发生率，宜用5%葡萄糖注射液做溶媒[4]。

3.6 重复用药 如头孢西丁与甲硝唑，头孢西丁为头霉素类，抗菌谱与二代头孢相近，但此药突出特点是对于厌氧菌也有良好的抗菌活性，与甲硝唑的抗菌谱重复，因此只用头孢西丁一种即可。

3.7 越级使用抗菌药物 本次调查发现，低年资医师在使用抗菌药物时，没有按照分级使用目录，越级使用抗菌药物。对抗菌药物分级使用原则没有足够重视是主要原因。为避免抗菌药物越级使用，笔者所在医院在电子病历系统中增加设置医生开方权限软件，按职称分级，较好避免了此类现象发生。出现不合理用药的原因：(1)对临床用药相关文件不熟。如本次调查发现抗菌药物的使用率为69.0%，超过卫生部控制的60%指标；抗菌药物的不合理应用占比例最大。一方面与笔者所在医院妇产科手术及呼吸道疾病的患儿较多，使用抗菌药物频繁有关，另一方面也说明临床医师对《抗菌药物临床应用指导原则》及相关指导文件不够了解。(2)合理用药意识不强，根据经验、习惯用药现象较普遍。(3)对药学知识的掌握存在局限性甚至错误。从不合理用药项目表现形式上可以看出，医生对于药物的性质、适应证、用量用法、给药途径、禁忌证及配伍性并未完全掌握。(4)还有的医生由于受生产厂家及广告的负面影响，热衷于使用某种新药、贵药。

加强临床合理用药的措施：(1)需加大法律法规的宣传力度，加强对医务人员的规范化培训和管理。(2)通过专题讲座、创办专刊等加大各种临床药学有关信息的交流，普及合理用药知识。(3)通过临床药师查房和医嘱点评等措施进行干预和监督，推动医院合理用药工作的开展。(4)引进和应用合理用药监测系统(prescription automatic screening system，PASS系统)。将PASS系统嵌入医院信息系统，如果发现不合理用药情况，可及时提示临床医生修改，并给出相应的用药建议。PASS系统作为监测工具，能够快速审查出医嘱中的不合理用药情况，以及不合理用药的原因、处理方法、资料文献等，避免不合理用药情况的发生[5]。

[1] 张永信．青霉素过敏者能否应用头孢菌素类[J]．中级医刊，1993，28(6)：58.

[2] 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].第17版.北京：人民卫生出版社，2011：36.

[3] 邵明立，郑筱萸.临床用药须知[M].北京：人民卫生出版社，2005：674.

[4] 王妙菊，马天澜，郭坤霞.笔者所在医院临床不合理用药现状与分析[J].中国医疗前沿，2009，4(7)：120-121.

[5] 陈莉，刘松青，林晓芳，等.合理用药监测系统在笔者所在医院合理用药中的应用[J].中国药业，2009，19(13)：61-62.

Investigation and Analysis of Rational Drug Use of Inpatient in Our Hospital

LIU Yan.

Objective:To investigate the drug use in the inpatients of our hospital in order to further promote rational drug use in the clinic. Method：300 inpatients’ medical records of clinical department in our hospital from Nov.2010 to Apr.2011 were selected randomly and analyzed retrospectively.Result：61 inpatients’ medical records of irrational drug use accounted for 20.3%.In a total of 93 irrational drug use was showed that irrational choice of drug，unreasonable application and doses of drug，and improper time of drug application，and so on.Irrational use of antibiotics was 65，accounting for 69.9%.Conclusion：There are unreasonable phenomena of drug use in the inpatients of our hospital.Medical staff should be strengthened on the standardized training and management to improve the overall standard of drug treatment.

Inpatient; Rational drug use; Analysis

Maternal and Child Hygiene Hospital of Zibo，Zibo 255029，China

//Medical Innovation of China，2012，9(24):063-064

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.24.036

①山东省淄博市妇幼保健院 山东 淄博 255029

刘艳

2012-06-12) (本文编辑：李静)