尿液中mAlb与RBP在糖尿病早期肾损伤中的诊断价值

刘碧坚

(解放军202医院血液净化科 沈阳 110812)

糖尿病肾病(diabetic nephropathy ,DN)是临床常见和多发的糖尿病并发症。早期多无症状,血压可正常或偏高。其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大,肾小球滤过率增加,呈高滤过状态,以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿,随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低,进而肾功能不全、尿毒症,是糖尿病主要的死亡原因之一。近年来,我院通过检测尿(mAlb)和视黄醇结合蛋白(RBP),判断肾功能损伤的程度,在肾损伤可逆期发出警告,以便及时治疗,取得了一定效果,现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为我院2007年1月至2010年12月门诊确诊的糖尿病患者192例作为观察组。其中,男120例,女72例;年龄最大的65岁,年龄最小的28岁,平均(42.1±4.9)岁;尿蛋白阳性124例,尿蛋白阴性组68例;入选病例均符合WHO糖尿病诊断新标准,并经现代医学手段检查予以确诊。同时,选取200例健康体检者作为对照组。2组在性别、年龄等方面无统计学差异,具有可比性。

1.2 仪器与试剂

仪器选用日立7060全自动生化分析仪,试剂选用上海北加生化试剂有限公司生产的试剂盒。

1.3 方法

取患者晨尿第一次中段尿液约10mL注入干燥清洁离心管,严格试剂盒标准程序操作,用免疫透射比浊法通过检测尿(mAlb)和视黄醇结合蛋白(RBP),判断肾功能损伤的程度。

1.4 统计学方法

2 结果

192例糖尿病肾病患者中,尿液微量白蛋白(mAlb)、视黄醇结合蛋白(RBP)结果高于正常对照组,且尿蛋白阳性组高于阴性组,各组之间差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

3 讨论

糖尿病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍,可由不同途径损害肾脏,这些损害可以累及肾脏所有的结构。但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系,又称为糖尿病肾病,是糖尿病全身性微血管合并症之一。糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者,蛋白尿是糖尿病肾病最早表现,发病机制十分复杂,尚未完全阐明。研究资料显示糖尿病肾病的发病机理是多因素的,主要有以下几个方面:肾血流动力学异常、高血糖症、遗传因素、高血压等。糖尿病病人一旦发生肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转往往发展至终末期肾功能衰竭。尿液中mAlb与RBP在糖尿病早期肾损伤中的诊断,对医学上治疗糖尿病肾病具有极高的临床价值。

表1 糖尿病肾病患者(mAlb、RBP)检测结果(mg/L,)

表1 糖尿病肾病患者(mAlb、RBP)检测结果(mg/L,)

注:与对照组比较,*P<0.01

观察组 蛋白阴性 68 (41.43±8.76)* (1.74±0.90)*对照组 200 8.61±1.89 (0.53±0.09)*蛋白阳性 124 (88.51±18.81)* 2.96±1.70

尿液微量白蛋白(mAlb),是指在尿中出现微量白蛋白,反映了肾脏异常渗漏蛋白质。有研究表明,mAlb作为肾小球微血管病变最早期肾损伤的早期敏感指标对糖尿病肾病的早期诊断有重要意义,并可用于评估发生并发症的危险度[2]。视黄醇结合蛋白(RBP),是血液中维生素的转运蛋白,由肝脏合成、广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。测定视黄醇结合蛋白能早期发现肾小管的功能损害,并能灵敏反映肾近曲小管的损害程度。也有研究表明,RBP能灵敏反映肾近曲小管的损害程度,并由此作为早期损害和监护治疗的指标。

本研究结果显示,192例糖尿病肾病患者中尿液微量白蛋白(mAlb),尿液蛋白阳性组高于阴性组,各组之间差异均有统计学意义(P<0.01)。这与文献报道基本一致。由此,我们认为,把监测肾小管的早期损伤,作为糖尿病肾病患者的一个临床上的敏感指标,早期检测尿液微量白蛋白(mAlb)和视黄醇结合蛋白(RBP)在糖尿病肾病患者诊断和对症治疗上有临床意义。

[1]刘红艳.2型糖尿病患者肾脏病变的特点及相关因素分析[D].山东大学,2010.

[2]朱国民,马兰.肾脏早期损害指标对2型糖尿病早期肾病的诊断价值[J].检验医学,2008(6).

[3]刘美凤.随机微量白蛋白尿在诊断早期糖尿病肾损伤的临床价值[J].包头医学院学报,2009(2).

[4]梁秀云.尿微量白蛋白测定在糖尿病肾病中的应用[J].广西医学,2006(10).