定点药店管理的上海路径

罗永兴 李建梅

（上海市人力资源和社会保障局（上海市医疗保险办公室） 上海 200051）

定点药店管理的上海路径

罗永兴 李建梅

（上海市人力资源和社会保障局（上海市医疗保险办公室） 上海 200051）

上海在对定点药店的医保定点准入及日常管理工作中，建立了由市人力资源社会保障局（市医疗保险办公室）牵头，市商务委、卫生局、食品药品监督管理局以及医药商业行业协会、中药行业协会组成的联合工作组制度。这一制度的引入，理顺了定点药店管理中所涉及的各职能部门之间的关系，有效保证了定点药店扩展和医保服务工作的顺利开展。

定点药店;部门联合;监督管理

上海市2001年正式实施基本医疗保险定点零售药店制度，为参保人员提供基本用药配售服务。近些年来，医保管理部门不断创新工作机制，完善相关政策，加强规范管理，增加定点药店，逐步形成了具有上海特色的定点零售药店管理机制。

1 定点药店的发展现状

1.1 基本情况

截至2011年底，上海市共有零售药店3322家，其中连锁公司所属药店2785家，占总数的83.8%，单体药店537家，占总数的16.2%。从2001年至2011年底，上海市开展了12批定点药店的扩展工作，共有439家零售药店先后纳入医保定点，占全市零售药店总数的13.2%，实现了每个街道、乡（镇）至少有1至2家定点药店的目标, 形成了覆盖全市的定点药店服务网络。

1.2 购药需求基本满足

近年来，医保管理部门不断完善定点药店的相关政策，提升监管效率，加大监管力度，使定点药店的日常运行和管理逐步走向规范。从定点药店的服务利用情况看（见表1），2007年—2011年在定点药店购药的参保人员人数和人次基本保持稳定。尽管在2008年初和2009年底曾经开展了2次扩展工作，分别新增了32家和58家定点药店，但购药人数和人次并没有出现明显的增长，购药者的人均购药次数也基本保持稳定。这说明，在加强规范管理的基础上，参保人员的购药行为趋于理性，通过合理布点，完善服务网络建设，参保人员的购药需求已经基本得到了满足。

表1 2007年至2011年定点药店服务利用情况

表2 2007年至2011年参保人员在定点药店购药费用情况

1.3 购药费用增速放缓

在费用支付政策上，上海市规定参保人员在定点药店购药只能使用个人账户资金支付医保范围内的费用。由于上海市在开始实行基本医疗保险制度时就已经实现了门诊和住院统筹，个人账户资金还可以用来支付门诊和住院医疗费用，它的使用情况直接关系到统筹基金的安全运行。因此，医保管理部门在定点药店的准入和药品销售的管理上都有比较严格的规定，确保个人账户资金的合理使用。

从2007年至2011年的参保人员在定点药店购药的费用情况看（见表2），参保人员在定点药店购药的总费用呈现缓慢增长的趋势，年均增长率为4.9%。人均购药费用和次均购药费用基本保持稳定。

通过对定点药店近年来运行情况的分析可以看出，经过10年的不断发展和完善，上海市定点药店服务体系逐步完善，定点药店的经营和管理日趋规范和稳定。覆盖全市的定点药店网络满足了需求，方便了群众。

2 管理定点药店的主要措施

2.1 部门联合 创新定点药店管理机制

定点药店的管理涉及医保、卫生、药监等多个职能部门。上海在对定点药店的医保定点准入及日常管理工作中，建立了由市人力资源和社会保障局（市医疗保险办公室）牵头，市商务委、卫生局、食品药品监督管理局以及医药商业行业协会、中药行业协会组成的联合工作组（以下简称联合工作组）制度。这一制度的引入，理顺了定点药店管理中所涉及的各职能部门之间的关系。实践证明，各部门相互协作、相互配合，增强合力，有效保证了定点药店扩展工作的顺利开展。

2.2 科学规划 促进定点药店合理布局

医保管理部门在定点药店扩展工作中，始终坚持“合理布局、择优定点、保证质量、支持连锁”的原则，科学规划，严格管理。一是根据各区县行政区划，坚持区域规划与提高购药服务可及性相结合，注重布点与补点相结合，促进定点药店合理布局，方便参保人员就近购药；二是注重与药品零售业的发展规划相结合，倡导药品零售连锁化、规模化、规范化经营，发挥连锁经营在质量管理和成本控制上的优势；三是对定点药店应具备的软硬件条件进行了明确的规定，形成了完整的定点药店医保准入和管理规范。

2.3 完善制度 强化定点药店日常管理

联合工作组在定点药店的日常管理中，研究制定了相应的管理规范和操作程序，建立和完善了一系列医保管理制度，规范定点药店的医保服务行为。一是推行定点药店首席药师制度，明确了首席药师在药品处方审核、合理用药指导、药事咨询服务、药品分类管理、药品不良反应报告等工作中的责任，规范药事服务，指导参保人员合理用药。二是完善医保结算制度，实施医保药品统一结算代码管理，要求各定点药店必须按医保药品统一结算代码及相关内容规范上传结算费用信息，提升了监管工作的信息化水平和效率。三是建立药品价格公布制度和24小时服务制度，提升定点药店服务水平。

2.4 行业监督 加强定点药店的自查自律

医保管理部门在对定点药店的日常管理中,重视发挥医药商业行业协会和中药行业协会的作用。除了将行业协会纳入定点药店联合工作组，共同负责定点药店的扩展和日常管理工作外，还建立了由行业协会组织开展的定点药店自查和互查制度，营造行业自律和诚信经营的良好氛围。充分发挥行业协会的专业优势以及在医保管理部门、药品经营连锁公司、定点零售药店之间的沟通和协调作用，共同做好定点药店的监管工作。

2.5 严格监管 规范定点药店配售药服务

医保管理部门在完善定点药店内部管理制度的同时，加强对定点药店配售药服务的监管，对非处方药配售的品种、数量、次数和单次费用都做了具体规定，指导定点药店规范配售药，并加大了对各类违规行为的处罚力度。对违反医保规定的定点药店，采取警告、罚款、责令退回违规结算费用等行政处理措施，情节严重的将中止医保结算关系，直至取消医保定点资格。

2.6 鼓励竞争 倡导定点药店合理降价

从2003年开始，医保管理部门开始将大型开架式药店纳入医保定点（截至2011年底，共有36家大型开架式药店纳入医保定点），鼓励定点药店之间、定点药店和非定点药店之间的有序竞争。倡导定点药店在竞争中合理降价，让利于民，让参保人员得到实惠。

管理是基础，管理是保障。上海市通过上述一系列综合管理措施，有效提升了定点药店的医保服务水平，保证了参保人员的合理用药和医保基金的合理支出，取得了良好的社会效益。

[1]赵薇,姚红,杜兰珍等.2003-2005年度上海市基本医疗保险定点零售药店运行情况分析[J].中国卫生经济,2007,26(6),74-78.

[2]罗永兴,李建梅.浅谈上海市医保定点零售药店的管理实践[J].中国医疗保险,2010,20(5),38-39.

The Experience in Management of Medical Insurance Appointed Drugstores in Shanghai

Yongxing Luo, Jianmei Li (Shanghai Municipal Human Resources and Society Security Bureau,Shanghai Municipal Medical Insurance Of fi ce, Shanghai, 200051)

Shanghai Municipal Human Resources and Society Security Bureau(SMHRSSB)has established a joint mechanism of bureaus concerned in management of medical insurance appointed drugstores which involves Shanghai Municipal Commission of Commerce(SMCC),Shanghai Municipal Health Bureau(SMHB) Shanghai food and Drug Administration(SFDA),Shanghai Pharmaceutical Trade Association(SPTA) and Shanghai Pharmaceutical Profession Association(SPPA). This mechanism brings into better balance the relations between the various sectors in management of medical insurance appointed drugstores.

medical insurance appointed drugstore, joint mechanism of bureaus, supervision

F840.684 C913.7

A

1674-3830(2012)5-44-3

10.369/j.issn.1674-3830.2012.5.11

2012-2-24

罗永兴，博士，上海市医疗保险办公室主任科员，主要研究方向：医疗保险监督管理。