坚持保基本的原则

中国经济体制改革研究会会长、中国医疗保险研究会顾问 宋晓梧

坚持保基本的原则

中国经济体制改革研究会会长、中国医疗保险研究会顾问 宋晓梧

近日，希腊债务危机越演越烈，欧盟提出的援助条件是希腊必须大幅度削减福利待遇水平。这引发了民众游行示威，反对政府的财政紧缩计划，致使欧盟援助搁浅。

对此，国内有的专家说美欧一些国家政府债台高筑是长期以来社会福利过高所致，与其说是财政金融危机，不如说是社会福利危机更准确。有的学者说还是欧美的财政金融出了问题，影响到福利，不能把金融、财政的失误都推到福利头上，北欧的福利比希腊还高，并没出大问题。总结希腊以至欧美这次严重的金融、财政危机是一篇很大的文章。这里，我仅想强调的是，希腊危机至少再次验证了社会保障待遇水平应当与经济发展水平相适应的基本原则。

10 多年前有学者指出，中国搞社会保障应警惕欧洲的福利病。我当时反驳说中国的问题是覆盖面太小，水平太低，面对每日卡路里不足的群体大谈减肥不合时宜。但是，现在情况有了极大的变化，防止福利病应当提到我们的议事日程了。

以基本医疗保险为例，这几年进展迅速，成绩显著。新农合覆盖了8亿多人，城镇职工和居民基本医疗保险也很快实现全覆盖，全民享有基本医疗保险的里程碑得以树立。同时也应看到，基本医疗保险制度建设面临的新挑战也十分严峻，如城乡统筹、费用控制、法制建设、公平分享等等。其中的费用控制问题，就与福利病相关。与10多年前相比，我们的经济实力大大增强了，政府多拿一些钱搞基本医疗保险理所应当，这些年也确实大幅度增加了对新农合的补助，减少了个人自费比例。问题在于一些地方片面强调大幅度提高基本医疗保险待遇水平，有的提出“全民免费医疗”的口号，一些媒体也炒作，似乎只要改善民生，那就“韩信点兵，多多益善”。此外，基本医疗保险一直由中央定基本原则和制度框架，各地定具体标准和实施办法，给了地方提高标准的权限，可能出现各地为彰显民生政绩而攀比基本医疗保险待遇水平的情况，其实这类问题已见倪端。

为此，面对医疗保险体系建设的新阶段、新挑战，建议把基本医疗保险标准的决策权也适时集中到中央，由中央统筹协调各地的标准，防止地方攀比。这也有利于缩小地区差距，扭转发达地区一次分配水平高，包括基本医疗保险在内的二次分配水平更高的逆向转移趋势。确定基本医疗保险标准要坚持从国情出发，与社会主义初级阶段生产力水平相适应的原则。

中国GDP排世界第二，按人均步入中等发达国家门槛，但不能头脑过热，自以为已经引领世界潮流，欧美的经验教训都是明日黄花，不足为道。我看，至少在基本医疗保险方面，他山之石，仍可攻玉。