胰岛素治疗对2型糖尿病勃起功能障碍的临床分析

林晓悦 蔡树玉 杨群峰 徐伟良

（东莞虎门太平人民医院内分泌科，广东 东莞 523905）

男性勃起功能障碍（ED）是糖尿病常见的慢性并发症，系指不能达到和维持足以进行满意性交的勃起。本研究旨在探讨胰岛素对2型糖尿病患者勃起功能障碍的临床疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取50例我院自2010年8月至2012年3月门诊及住院已婚且配偶建在男性2型糖尿病勃起功能障碍患者，患者年龄最大为45岁，最小为29岁。

诊断标准：参考WHO（1999年）规定诊断2型糖尿病；使用国际勃起功能指数问卷（IIEF-5）诊断ED：有ED≤21，无ED＞21[1]。所有患者均排除甲亢等其他内分泌疾病，泌尿系生殖器外伤，药物等所致ED。

1.2 方法

随机将50例患者分为两组，其中25例患者使用胰岛素治疗方案：诺和灵30R或诺和灵R联合甘精胰岛素（以下简称为治疗组）；25例患者采用口服药物治疗方案：二甲双胍联合瑞格列奈或格列齐特缓释胶囊治疗（以下简称对照组），临床治疗观察6个月。

1.3 观测指标

①测定患者空腹血糖、餐后2h血糖指标，血糖仪器选用台湾华广生计股份有限公司生产的瑞特血糖仪。②糖化血红蛋白指标，采用亲和层析HPLC检测技术，使用普莱默斯医疗器械有限公司生产仪器。③睾酮水平，技术采取化学发光法检测，药盒由深圳新产业生物医学工程有限公司提供。④对所有患者进行勃起功能评估问卷（IIEF-5）测试。⑤询问患者吸烟史、饮酒史，对身高、体重、血压等一般资料进行收集整理。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 治疗组与对照组在年龄、病程、吸烟率、饮酒率、血压等一般资料比较上差异无统计学意义（P＞0.05），见表l。

2.2 经过治疗后发现两组患者的FBG和HbAlc、2h-BG水平均有降低（P＜0.05），治疗组较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表1 治疗组与对照组一般资料情况比较表（±s）

表1 治疗组与对照组一般资料情况比较表（±s）

饮酒率(%)组别 例数 年龄(岁)病程(年) 吸烟率(%)收缩压(mmHg)治疗组 25 49.3±6.5 4.23±2.8 33.3 23.3 124.2±10.5对照组 25 50.2±6.8 4.15±2.2 40 26.6 126.5±11.1续上表TG(mmol/L)舒张压mmHg (kg/m2)腰臀比 Tc(mmol/L)BMI LDL-C(mmol/L)76.3±8.9 23.5±3.5 0.8±0.3 4.9±1.2 1.5±1.2 3.2±1.0 74.5±9.4 24.5±2.8 0.9±0.1 5.1±1.1 1.5±1.1 3.2±1.1

表2 治疗组与对照组治疗前后FBG和HbAlc变化表（±s）

表2 治疗组与对照组治疗前后FBG和HbAlc变化表（±s）

组别 例数 FBG(mmol/L) 2hBG (mmol/L)HbAlc(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 25 10.3±4.5 5.5±1.0 9.4±3.8 5.9±0.9 9.8±3.2 7.1±1.7 6.2±1.1对照组 25 9.2±3.9 6.7±1.5 9.1±3.4 6.3±1.3 8.8±2.6

2.3 治疗后两组患者的血清睾酮水平均有明显提高（P＜0.05），而治疗前后两组间患者血清睾酮水平的区别，差异无统计学意义（P＞0.05），详情见表3。

表3 治疗组与对照组治疗前后血清睾酮变化表（±s，mmol/L）

表3 治疗组与对照组治疗前后血清睾酮变化表（±s，mmol/L）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 25 2.9±1.2 3.6±1.6对照组 25 2.8±1.1 3.4±1.5

2.4 治疗后两组患者在勃起功能评估评分上较治疗前均有提高，治疗组的勃起功能评估评分状况高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 治疗组与对照组治疗前后IIEF-5评分比较表（±s）

表4 治疗组与对照组治疗前后IIEF-5评分比较表（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 25 11.6±4.2 15.7±5.4对照组 25 11.8±3.7 13.5±4.1

2.5 选取两组中HbAlc低于7%的患者的检测指标进行分析比较，发现治疗组FBG、2hBG、HbAlc及血清睾酮指标与治疗前差异无统计学意义，但是治疗组的IIEF-5评分状况却明显优于对照组（P＜0.05）。详情见表5。

3 讨 论

临床上，多数男性2型糖尿病患者伴有不同程度的勃起功能障碍（ED），其ED发病率是一般人群的3～5倍，且随年龄和病程的增长明显增加[2]。口服药物为目前国内外最常用的糖尿病勃起功能障碍的治疗手段，有研究认为轻度的2型糖尿病年轻患者临床疗效可，重度ED患者对药物疗效欠佳[3]，因此，选择何种药物治疗以帮助阴茎恢复勃起功能成为临床医生关注的热点。本实验通过对我院50例2型糖尿病ED患者进行研究，发现经6个月治疗后，使用胰岛素治疗的患者其勃起功能有改善（IIEF-5评分较治疗前有明显提高），效果明显高于单纯口服药物治疗的患者。

表5 治疗组与对照组治疗前后FBG、2HBG、HbA1c、血清睾酮、IIEF-5对比（χ— ±s）

糖尿病伴有ED病因复杂，研究认为血管、神经、内分泌激素变化等与其有关。为排除多种因素对本组研究的干扰，两组在年龄、吸烟率、饮酒率、高血压情况、血脂异常情况以及肥胖等方面比较发现差异无统计学意义，故排除上述因素的影响。报道认为糖尿病患者其内分泌激素变化与其勃起功能障碍相关，其中主要是睾酮水平的下降[4,5]。本研究发现，尽管两组血清睾酮水平均有一定提升，且治疗组IIEF-5分值高于对照组，但治疗组及对照组治疗后血清睾酮水平无明显差异，这可能与其发病机制的复杂性有关。大量实验显示糖尿病高血糖可导致糖基化终末产物（AGE）大量形成。且AGE具有组织特异，在阴茎海绵体中水平更高。AGE可引起血管弹性下降、内皮损伤、自主神经及周围神经的损害、氧化应激反应、阴茎组织细胞调亡及一氧化氮（NO）、内皮素（ET）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）等勃起神经递质的改变，通过一系列途径AGE可促进糖尿病ED的发生发展[6]。本研究发现，经6个月临床治疗，治疗组患者的FBG、2hBG和HbA1c水平较对照组有明显降低，且勃起功能评估评分状况高于对照组，提示可能与胰岛素的治疗降低了患者的血糖水平，减少AGE影响，改善2型糖尿病ED患者的勃起功能有关。本实验对两组治疗后HbAlc低于7%的患者做进一步分析比较，发现患者的FBG、2hBG、HbA1c及血清睾酮指标较治疗前无明显差异，但是治疗组的IIEF-5评分状况却明显优于对照组（P＜0.05），因此推测可能有多种因素影响2型糖尿病ED患者勃起功能，临床仍需对此作进一步研究。

综上所述，胰岛素治疗对男性2型糖尿病勃起功能障碍患者勃起功能有明显改善，其效果优于口服药，应予推广。

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