中西医结合治疗急性颅脑外伤患者的临床疗效

张拴稳

中西医结合治疗急性颅脑外伤患者的临床疗效

张拴稳①

目的：探讨研究中西医结合在治疗急性颅脑外伤方面的临床疗效与安全性。方法：选择2009年6月-2011年6月本院急诊科收治的118例无手术指征的急性颅脑外伤患者，随机平均分为两组，研究组(59例)采用中西医结合治疗，对照组(59例)采用单纯西医治疗。受伤后24 h内，对照组即给予降低颅内压、止血、营养脑细胞、腰穿放血性脑脊液等治疗，研究组在对照组治疗的基础上加用活血化瘀汤治疗，并随证加减。在治疗第3、7、14 d观察两组的治愈率和总有效率，并观察不良反应情况。结果：研究组治疗7 d的治愈率和总有效率显著高于对照组(P<0.05)；研究组14 d的治愈率也显著高于对照组(P<0.05)。两组均未出现明显不良反应。结论：中西医结合在治疗急性颅脑外伤方面临床疗效确切，安全性高，值得临床推广和普及。

中西医结合； 急性颅脑外伤； 活血化瘀

随着交通运输业和建筑业的快速发展，急性颅脑外伤发病率逐年升高，并且多是病情危重，病情变化快，死亡率非常高。对于该病的治疗，少数患者需要急诊开颅清除血肿，而多数患者并无手术指征，也无神经系统损害体征，常常表现为头痛头晕、精神萎靡、恶心呕吐等[1]。西医治疗急性颅脑外伤手段有限，且效果欠佳。近几年来，在西医治疗的基础上加用中医治疗急性颅脑外伤的报道越来越多。笔者所在医院近几年来对急性颅脑外伤患者采用中西医结合治疗取得了不错的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院急诊科2009年6月-2011年6月收治的118例无手术指征的急性颅脑外伤患者，其中男92例，女26例，年龄19～61岁，平均(32.7±4.5)岁。致伤原因：交通事故伤64例，摔伤23例，殴斗18例，其他13例；合并头皮血肿或者头皮裂伤82例，脑叶挫裂伤65例，脑震荡82例，硬膜外或者硬膜下小血肿38例，蛛网膜下腔出血60例，颅骨骨折52例。入选标准：(1)明确头部外伤史；(2)头痛头晕、恶心呕吐等脑膜刺激症状和体征；(3)CT检查有脑损伤表现；(4)有血性脑脊液。排除标准：(1)有神经系统损害定位体征；(2)昏迷>24 h；(3)有明确开颅指征；(4)合并其他严重损失。118例患者随机平均分为研究组和对照组，两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予降低颅内压、止血、营养脑细胞、腰穿放血性脑脊液、防治感染等对症支持治疗。研究组在上述西医治疗的基础上加用中药活血化瘀汤(桃仁10 g、红花10 g、当归10 g、川芎10 g、茜草10 g、地耳草25 g、三七10 g)治疗，水煎早晚分服，每日一剂，同时根据患者不同的情况按中医辨证理论随证加减治疗。

1.3 观察指标 两组均在治疗第3、7、14 天观察头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁等临床症状情况；检查血常规、尿常规、生化、脑脊液以及颅脑CT情况。

1.4 疗效判定 治愈：症状完全消失，CT示出血完全吸收，脑挫裂伤高密度影淡化，血肿明显吸收，脑脊液红细胞偶见；有效：症状明显好转，CT示血肿停止进展，有淡化和吸收趋势，脑脊液红细胞减少50%以上；无效：症状、CT、脑脊液检查均无明显改善或者加重。治愈和有效计为总有效。

1.5 统计学处理 全部数据均在SPSS 17.0软件上统计分析，计数资料应用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组治疗7 d的治愈率和总有效率显著高于对照组，研究组14 d的治愈率也显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效

2.2 不良反应 治疗过程中，对照组有4例出现皮肤过敏，对症处理后消失，研究组有1例出现皮肤过敏，抗过敏好转。研究组不良反应发生率(1.7%)较对照组(6.8%)有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)。两组血常规、尿常规、生化、凝血等无异常反应，表明中药治疗是安全的。

3 讨论

西医治疗急性颅脑外伤主要是药物手段，多是降低颅内压、止血、营养脑细胞、腰穿放血性脑脊液等对症治疗，但是有很多缺点。西药止血迅速，但用量大会诱发血栓形成；甘露醇、速尿降低颅内压效果迅速，但波动大，容易造成肾脏损伤和电解质紊乱；腰穿放血性脑脊液对蛛网膜下腔出血效果比较好，但对于颅内压较高患者有一定风险[2-5]。高压氧对中枢损伤效果好，但是又认为早期止血不稳定是高压氧的禁忌证。另外，西医对于调整神经系统功能缺乏有效的手段。

中医认为脑为髓海，外伤时气血妄行，塞于颅内导致血脉瘀阻，精气难以上荣于脑，治疗应该是活血化瘀，开窍通络。活血化瘀汤中，桃仁、红花化瘀，当归和血养血，川芎祛瘀和止血并举，有祛瘀而血止的双向调节作用，无西药引发血栓的副作用，地耳草、茜草、三七偏于止血，同时这些活血药也能利水渗湿，虽然作用不及甘露醇等西药，但是能调节体液分布，也能改善微循环。虽然中药治疗的具体机制不是很清楚，但是多年的经验证实确有一定疗效。本研究显示，研究组治疗7 d的治愈率和总有效率显著高于对照组(P<0.05)；研究组14 d的治愈率也显著高于对照组(P<0.05)。两组均未出现明显不良反应。

总之，中西医结合在治疗急性颅脑外伤患者方面临床疗效确切，安全性高，值得临床推广和普及。

[1] 赵会民，龙耀斌，李其斌.中西医结合治疗急性颅脑外伤患者的临床对照研究[J].中国中西医结合急救杂志，2009，16(6)：362-363.

[2] 汪小华，景新华，李月琴. 63例急性颅脑外伤患者早期呼吸功能的监护[J].中华护理杂志，2011，46(2)：180-181.

[3] 王泳，刘洁，李海东.高压氧治疗重度颅脑外伤远期疗效及相关因素分析[J].中国康复医学杂志，2011，26(5)：411-414.

[4] 董春华.重型颅脑外伤患者手术后的观察与护理[J].广东医学，2011，32(2)：274-275.

[5] 蒋莉娅，黄继人，张卫东，等.复方丹参滴丸治疗颅脑外伤伴发间脑癫痫的临床研究[J].北京中医药大学学报，2011，34(9)：645-648.

Clinical Effect of Combined Chinese and Western Medicine for Patients with Acute Craniocerebral Injury

ZHANG Shuan-wen.

Objective: To study the clinical effect of combined Chinese and Western medicine for patients with acute craniocerebral injury. Method: 118 cases with acute craniocerebral injury without necessity of operation from June 2009 to June 2011 were collected. All cases were divided into research group (59 patients) and the control group (59 cases). The research group was treated by Chinese and Western medicine， the control group was treated by Western medicine. After the injury within 24 h， the control group was gave treatments such as reduce the intracranial pressure， stop bleeding， nutrition brain cells， lumber puncture put hemorrhagic cerebrospinal fluid. On the basis of the treatment， the research group was treated by promoting blood circulation and removing blood stasis soup. Cure rate， the total effective rate and adverse reaction of the two groups were observed. Result: After treatment 7 days and 14 days， Cure rate and the total effective rate of research group were significantly higher than of control group，there were significant differences between two groups(P<0.05).Two groups of all did not appear obvious adverse reaction. Conclusion: Chinese and Western medicine for patients with acute craniocerebral injury has exact clinical effect， has high safety. It’s worthy of clinic application.

Chinese and Western medicine; Acute craniocerebral injury; Promoting blood circulation and removing blood stasis

The Family Planning Service Station of Jingning，Jingning 743400，China①甘肃省平凉市静宁县计划生育服务指导站 甘肃 静宁 743400

Medical Innovation of China，9(23)：049-050

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.030

张拴稳

2012-04-23) (本文编辑：车艳)