三种术式切除非脱垂子宫的临床效果比较

于娟

三种术式切除非脱垂子宫的临床效果比较

于娟①

目的：比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与阴式子宫切除术(TVH)及经腹全子宫切除术(TAH)的手术效果。方法：回顾性分析146例全子宫切除术患者的临床资料，比较手术时间、出血量、住院时间、术后镇痛率、肛门恢复排气时间及并发症。结果：LAVH组的手术时间比TVH、TAH组明显延长(P<0.05)，LAVH、TVH组术后住院日数、镇痛率、肛门恢复排气时间明显少于TAH组(P<0.05)，而三组患者在术中出血量、手术并发症等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论：微创手术较腹式手术具有创伤小、成功率高、住院时间短、镇痛率低、恢复快等优点，且LAVH能扩大TVH的适应证，值得推广。

腹腔镜辅助； 阴式子宫切除； 经腹子宫切除

子宫切除术是治疗子宫良性病变的主要方法，如何合理选择手术方式是临床不断探讨的问题。本文回顾性分析了本院行子宫切除术患者的临床资料，比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)与阴式子宫切除术(TVH)及经腹全子宫切除术(TAH)的手术效果及优缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2009年1月-2011年12月本院妇科行LAVH与TVH及TAH手术病例146例，均无生育要求，所有患者全子宫切除手术指征明确，无禁忌证。年龄38～65岁，平均49.7岁。其中单纯子宫肌瘤67例，单纯子宫腺肌病36例，子宫肌瘤合并子宫腺肌病19例，子宫肌瘤合并卵巢囊肿9例，功能失调性子宫出血8例，宫颈上皮内瘤样病变3级7例。TAH组68例，TVH组42例，LAVA组36例，三组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法 手术均采用全身或连续硬膜外麻醉。TAH患者取平卧位，手术过程参照传统腹式子宫全切术方法进行。TVH取截石位，按照常规阴式子宫全切术打开腹膜[1]，处理双侧主韧带、子宫动静脉，自膀胱子宫间隙向前将子宫体翻转到阴道外，依次切断双侧输卵管、卵巢固有韧带及子宫圆韧带，取出宫体，探查附件，关闭盆腹膜，缝合阴道壁。LAVH取截石位，在脐孔下缘切开穿刺注入CO2至压力15 mm Hg(2.0 kPa)，换Trocar置入腹腔镜，左下腹及麦氏点5 mm或10 mm Trocar置器械，阴道内置举宫器。探查盆腹腔，分离粘连，处理附件囊肿。凝切双侧圆韧带，打开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，凝切双侧卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带及输卵管。切开阴道前后穹隆，转入阴道处理主韧带及子宫动静脉，取下标本，缝合阴道残端。盆腔内再次充气，冲洗并止血[2]。

1.3 观察指标 观察三组患者手术时间、出血量、住院时间、术后镇痛率、肛门恢复排气时间及并发症。

1.4 统计学处理 采用SPSS l3.0统计软件分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中、术后情况比较 三种手术方法切除子宫术中、术后情况比较见表1。LAVH组的手术时间比TVH、TAH组明显延长(P<0.05)；LAVH、TVH组术后住院日数、镇痛率、肛门恢复排气时间明显少于TAH组(P<0.05)，而三组患者术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 三种手术方法切除子宫术中、术后情况比较

2.2 并发症 LAVH组发生皮下气肿1例，观察48 h后消失；TVH组1例阴道顶端缝合处渗血，经压迫后24 h流血停止，无中转开腹手术，TAH组1例术后B超检查提示盆腔内血肿，经抗感染治疗和阴道穿刺抽出积血预后良好。

3 讨论

子宫切除术是妇科最常见的基本手术之一，选择合适的手术方法对提高手术质量、减少手术创伤尤为重要。近年来子宫切除逐渐从传统的开腹手术转为腹腔镜手术和阴式手术。

TAH是当前应用最广泛的手术途径，此术式操作简便易掌握，切口可延长，具有术野暴露充分、术中不易误伤周围组织器官等优点，适用于所有子宫切除，尤其适于盆腔粘连严重、肌瘤位置异常、恶性肿瘤及诊断不明者[3]。但TAH亦具有腹壁切口长、术中盆腔干扰大、腹部瘢痕明显、术后恢复较慢及术后盆腹腔粘连机会增大等缺点[4]。TVH术式利用自然腔道为途径达到微创效果，不需作腹部切口，具有体表不留瘢痕、手术时间短、创伤小、镇痛率低、手术时盆腹腔干扰少、术后恢复快等优点，是一种较为理想的全子宫切除方式[2-6]。但TVH存在术中视野暴露有限、探查腹腔困难、术中易损伤邻近脏器、对术者技术要求高及操作难度较大等缺点。因此，TVH具有较大的局限性。LAVH实际上是腹腔镜手术和阴道手术的联合，它避免了TVH对盆腔不能清楚检查的缺陷，同时亦可处理盆腔粘连、附件肿瘤等并存问题，扩大了阴式子宫切除术的适应证[7]。LAVH作为微创手术有着传统开腹手术不可比拟的优点，使经阴道操作变得相对简单，通过腔镜有效地降低了手术难度，提高了阴式手术的成功率，增加了安全性[8]，并且阴道残端缝合后，可再次通过腔镜检查盆腔有无出血及脏器损伤[9]。但由于手术比较精细，对术者技术经验和设备要求较高，所以LAVH手术时间较长、住院费用也最多[10-11]。

本研究结果显示，LAVH组的手术时间比TVH、TAH组明显延长(P<0.05)；LAVH和TVH组术后住院日数少、镇痛率低、肛门恢复排气时间明显短于TAH组(P<0.05)，说明TAH对患者创伤大，术后恢复缓慢，对围术期患者生活质量影响较大。本研究中三组患者在术中出血量及手术并发症等方面差异无统计学意义(P>0.05)。微创手术较腹式手术具有创伤小、成功率高、住院时间短、镇痛率低、恢复快等优点，且LAVH能扩大了TVH的适应证，值得推广。

[1] 刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：142-155，191-199．

[2] 刘金霞.子宫全切术3种手术方式的比较[J].中国现代医药杂志，2008，10(4)：84-86.

[3] 李德红，吴玲.两种术式子宫切除术的临床分析[J].中外医学研究，2011，9(20)：12-13.

[4] 徐雅会.经腹、经阴道全子宫切除术临床对比分析[J].首都医药，2008，15(20)：25．

[5] Kobac S.Guideline to determine route of hysterectomy[J].Obstet Gynecol，1995，176(1)：18-22.

[6] 张晓菲，刘倩岚，李智慧，等.腹腔镜辅助与开腹子宫肌瘤切除术的临床研究[J].中国医学创新，2011，8(6)：81-82.

[7] 谭亚林.阴式及腹腔镜辅助阴式子宫切除术临床效果观察[J].山东医药，2009，49(42)：99-100.

[8] 刘雅玲，魏永芹.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与单纯阴式子宫切除术临床对比研究[J].中外医疗，2011，34(5)：94.

[9] 戴晓云，乐爱文，王中海，等.非脱垂子宫三种手术途径子宫切除术比较[J].中国现代医生，2011，49(14)：143-144.

[10] 黄海伟.腹腔镜下全子宫切除60例分析及并发症防治[J].当代医学，2011，17(3)：14-15.

[11] 吴碧珊.子宫切除的不同手术方案效果观察与分析[J].当代医学，2011，17(34)：85-86.

Comparison of Clinical Effects of Three Surgical Resection of the Non-prolapsed Uterus

YU Juan.

Objective：To compare the effect of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy surgery (LAVH)， vaginal hysterectomy surgery (TVH) and resection of abdominal hysterectomy (TAH).Method：A retrospective analysis of 146 cases of hysterectomy was conducted on clinical data，operative time，bleeding，length of stay，postoperative analgesia rate anus to restore the exhaust time and complications.Result：Comparing the operative time，LAVH group was much longer than TVH and TAH group(P<0.05)，while for LAVH，TVH group，postoperative length of stay，analgesic rate anus to restore the exhaust time is significantly less than the TAH group(P<0.05)，but there is no significant difference in operation blood loss，surgical complications among the three groups.(P>0.05).Conclusion：Minimally invasive surgery is less invasive than abdominal surgery，accompanied with a high success rate，shorter length of stay，low analgesia rate，quick recovery，expanding the TVH indications，therefore it is worth promoting.

Laparoscopic-assisted； Vaginal hysterectomy； Abdominal hysterectomy

Qiyang People’s Hospital， Qiyang 426100，China

Medical Innovation of China，2012，9(23)：046-047

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.028

①湖南省祁阳县人民医院 湖南 祁阳 426100

于娟

2012-04-25) (本文编辑：郎威)