窦性反复搏动二联律

2012-11-14单若营

中国民族民间医药 2012年21期

关键词：窦性径路二联

包艳毛锐齐兵单若营

吉林省四平市中心医院，吉林四平 136000

窦性反复搏动二联律

包艳毛锐齐兵单若营

吉林省四平市中心医院，吉林四平 136000

反复搏动;窦性反复搏动;二联律

患者:男，6岁，自觉心慌、胸闷、气短2天来院就诊，该患者于2天前无诱因出现胸闷伴气短、心慌，无头晕、头痛，未用药治疗。门诊查心电图示:窦性心动过速，查彩色超声示:未见异常。查心肌酶各项均正常。佩带24小时动态发生1组窦性反复搏动二联律 (如图)。

反复搏动:激动沿房室结的环路折返引起的一次或两次心搏，称为反复搏动。

根据引起反复搏动的起源点所在心脏部位不同，为窦性、房性、交界性与室性反复搏动4种类型。

1 窦性反复搏动

窦性激动在房室结折返一次或两次形成的心搏，称为窦性反复搏动。

反复搏动的两个特征:①短时间内该现象可以重复或反复发生。说明反复搏动时的传导径路相对稳定，能被反复应用。②间隔一段时间后该现象可以自动消失而远期重复性差，说明反复搏动的出现具有条件依赖性，该条件存在时发生，该条件去除后消失。这与普通的折返现象截然不同，普通的折返现象常固定存在，或终生存在。

反复搏动时激动传导的径路可能不闭合:反复搏动最显著的特征是每次折返仅发生一次，可以反复出现，甚至可形成二联律，但很少持续发生，所以其激动传导的径路可能处于开放状态而没有闭合，因此折返只能单次发生而不能连续存在，一旦折返连续则不是反复搏动而是普通折返。

诊断反复搏动时应除外一般的折返现象:即应除外普通的单次折返，临床常见的折返现象发生在预激综合征及房室结双径路或有房内、室内折返的患者，其特点是心内存在固定或相对固定的折返环路，激动容易在闭合的折返环路中形成环形激动，周而复始的环形运动将形成心动过速，也能形成单次折返，但普通的单次折返RP＜0.20s，甚至房波、室波同时出现并发生重叠。

2 心电图表现

窦性激动沿房室结一条径路前传心室，另一条径路逆传心房，心搏排列组合是窦性P波—窦性QRS波群—逆行Pˉ波。

窦性激动突然改由慢径路下传心室，窦性PR间期突然明显延长，文氏型心房回波，表现为PR间期逐搏延长，直至出现心房回波，即窦性反复搏动未下传心室。逆行Pˉ波在 I、aVL、V4—V6导联直立，II、III、aVF导联倒置。

窦性反复搏动的QRS—T波形正常;部分伴束支传导阻滞及分支阻滞图形。

3 产生机制

各类反复搏动的共同机制是折返部位都在房室结，是一种大折返现象。

3.1 折返环路房室结存在解剖学纵向分离或功能上的双径路所构成的折返环路，是产生反复搏动的解剖学或电生理学基础。双径路不应期不一致，传导速度也不相同。通常一条为快径路，电生理特点是传导速度较快，但不应期较长;另一条径路传导速度较慢，而不应期较短。适时的窦性激动下传受阻于快径，循慢径路前传心室，再经快径路逆行折返回心房，完成一次折返，形成单次窦性反复搏动。若折返两次，产生成对的窦性反复搏动，快径路与慢径路均缺乏持续前传或逆传能力，是反复搏动自行终止的原因。

3.2 单向阻滞快径路或慢径路内一旦发生前向性单向阻滞，即可为激动折返又创造了条件。单向阻滞的电生理基础是递减性传导。窦性、房性或交界性激动在某一径路内传导性能逐渐降低，动作电位0相振幅减小，直至不能诱发动作电位，出现传导中断，激动改由另一径路下传心室，在房室结下端的共径内又沿单向阻滞侧的径路逆行上传，该条径路不应期已经过去，可再次激动心房，产生窦性反复搏动。

3.3 折返周期逐渐缩短或延长反复搏动常能自行终止，还与折返周期逐渐缩短有关。折返周期短于激动折返前方的传导组织的不应期时，激动折返终止。

3.4 足够长的折返时间发生于房室结内的折返现象，属于大折返范围，必需有足够长的折返时间。目前广泛开展的射频消融术终止房室结折返性心律失常的机制，就是使房室结双径路中的一条径路，通常是对慢径路造成不可逆性损害，使其丧失传导性，终止激动折返现象。