循经拔罐法配合针刺治疗腰椎间盘突出症的护理体会

梁 艳，刘 蕾，李江梅

（昆明市中医医院针灸科，云南 昆明650021）

自2008年10月～2010年10月，本科对103例腰椎间盘突出症患者，随机分为治疗组52例，采用循经拔罐技术操作，配合针刺治疗；对照组51例，只采用针刺治疗。其中治疗组收到满意效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

103 例患者中，男53例，女50例；年龄最大71岁，最小23岁；病程最长6月，最短11 d。以上患者CT片示中央型突出者69例，中央偏左突出者16例，中央偏右突出者15例，多节段双向突出者3例。随机将103例患者分为治疗组52例，对照组51例。2组患者均有由腰部向下肢放射性疼痛状，直腿抬高及加强试验均为阳性。2组患者一般资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

治疗组采用护理技术操作循经拔罐法，配合医生针刺治疗；对照组只由医生做针刺治疗。

2.1 治疗组

2.1.1 针刺方法（针刺由医生操作） 取穴：双肾俞、气海俞、大肠俞、环跳、阳陵泉、昆仑、三焦俞、委中、承山等。

在选定穴位上做局部消毒，用毫针针刺以上穴位，得气后用6805—III型电针机，选用疏密波治疗30 min，每天1次，10次为1个疗程。

2.1.2 循经拔罐选择穴位（由护士操作） 医生操作针刺治疗结束30 min后，护士做循经拔罐法。患者采取俯卧位，根据部位选择合适的玻璃罐，采用闪火法行穴位拔罐。中央型突出者拔罐肾俞、三焦俞穴位，环跳、委中（此穴用小罐）。承山穴均为双侧拔罐，腰椎间盘偏左、偏右者又在选取以上穴位的同时，取殷门，配同侧足三里、昆仑、秩边、三阴交，所用拔罐时间掌握在10 min，10次为1个疗程，每天1次，最短1个疗程，最长治疗3个疗程。

2.1.3 护理观察 火罐疗法可以逐寒祛湿、疏通经络、祛除瘀滞、行气活血、消肿止痛、拔毒泻热，具有调整人体的阴阳平衡、解除疲劳、增强体质的功能，从而达到扶正祛邪、治愈疾病的目的。拔火罐时罐口捂在患处，可以慢慢吸出病灶处的湿气，同时促进局部血液循环，达到止痛、恢复机能的目的，从而治疗痹痛、筋骨酸楚等不适。但循经拔罐法操作中要注意观察患者的面色、一般情况、局部皮肤的色泽、评估对拔罐疗法的耐受程度等。操作后要认真记录拔罐的部位、罐数、留罐时间、罐斑的颜色、有无皮纹及湿气、皮肤有无破损等。

2.1.4 循经拔罐法注意事项 （1）拔罐时要选择适当体位和肌肉丰满的部位。若体位不当、移动、骨骼凹凸不平，毛发较多的部位均不适用。（2）拔罐时要根据所拔部位的面积大小而选择大小适宜的罐。操作时必须迅速，才能使罐拔紧，吸附有力。（3）用火罐时应注意勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐时间太长而皮肤起水泡时，小的勿须处理，仅敷以消毒纱布，防止擦破即可。水泡较大时，用消毒针将水放出，涂以龙胆紫药水，或用消毒纱布包敷，以防感染。取罐时不要强行扯罐，不要硬拉和转动，动作要领是一手将罐向一面倾斜，另一手按压皮肤，使空气经缝隙进入罐内，火罐自然就会与皮肤脱开。同一部位不能每天治疗，在罐痕未消退前，不可再行拔罐治疗。（4）皮肤有过敏、溃疡、水肿及大血管分布部位，不宜拔罐。高热抽搐者，以及孕妇的腹部，腰骶部位，亦不宜拔罐。（5）循经拔罐法禁忌症：对于某些人群，属于拔火罐的禁忌人群，如有心脏病、血液病、皮肤病、皮肤损伤、精神病或神经质的人，肺结核及各种传染病、各种骨折、极度衰弱、孕妇、妇女月经期，过饱、过饥、过渴、醉酒等，均应禁用或慎用拔罐疗法。过于瘦弱、饱腹、空腹的人也不宜用火罐疗法。

2.2 对照组 治疗组只由医生行针刺疗法，方法同治疗组针刺方法。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《软伤诊疗学》［1］。治愈：腰部疼痛消失，体征恢复正常，弯腰起坐自如，直腿抬高试验90°，可以恢复工作；显效：腰部疼痛明显减轻，行走基本正常，腰部活动基本自如或略受限，直腿抬高75°以上，但不能参加较重的体力活动；好转：症状和体征较前减轻，直腿抬高70°以下；无效：治疗前后症状和体征无变化或加重。

3.2 治疗结果 见表1。

表1 2组临床疗效比较

4 讨论

拔火罐是通过物理的刺激和负压，促进血液循环，激发经气，调理气血，达到提高和调节人体免疫力的作用。本科根据经络原理、组方配穴，以针刺足太阳膀胱经及奇经八脉中与腰部密切相关的穴位，行循经拔罐治疗，针灸具有调和阴阳、扶正祛邪，宣通阳气、温经通络，活血化瘀的功效，并能解除患者肌肉紧张痉挛状态，继而拔罐负压的刺激，能使局部血液扩张，促进局部循环，改善充血状态，加强新陈代谢，改变局部组织营养状态，增强血管壁通透性及白细胞吞噬活动，提高机体体免疫力，使受损的组织修复。循经拔罐配合针刺从温通督脉，疏通足太阳膀胱经气为主。膀胱经脉，夹脊抵腰终肾，循经选取委中（乃四总穴之一），“腰背委中求”，此穴有通络止痛的作用，能通调足太阳经气，取肾俞、大肠俞穴位，通调足太阳经气，气行则血行，通则不痛，有疏通经脉之功效，取腰部阿是穴，夹脊穴，以达通其气血，调其经络，通络止痛的目的。昆仑活血化瘀，阳陵泉、足三里舒经活络，消肿止痛，诸穴合用，使阴阳调和，气血畅通。循经拔罐配合针刺及针刺物理疗法于一体，通过经络腧穴直达病所，从而达到消除肿胀，松解神经根的粘连，解除局部痉挛状态，达到减轻疼痛的作用。治疗期间患者宜卧硬板床休息，以减轻疼痛，缓解肌肉状态，防止继续损伤。注意避免受寒并宜做腰部后背锻炼，加强腰肌的各种功能。

［1］李含文 .软伤诊疗学［M］.北京：人民体育出版社，1987.