活血化瘀法对老年慢性肺源性心脏病患者肺功能的影响

黄修解，蒙定水

（广西中医学院附属瑞康医院老年病区，广西 南宁530011）

慢性肺源性心脏病病（简称肺心病）是老年人常见病之一，属祖国医学“肺胀”、“喘证”范畴，为虚实夹杂之证，虚以肺肾两脏为主，实为痰瘀互结为标。笔者在西医常规治疗的基础上加用活血化瘀中药，观察其疗效及对患者肺功能的影响作用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选64例老年肺心病患者均为广西中医学院附属瑞康医院2008年1月～2010年1月住院病例，随机分为2组。治疗组33例，男17例，女16例；年龄58～86岁，平均年龄（67.85±3.39）岁，病程（8.35±1.95）a；合并单纯低氧血症者13例，合并低氧血症及二氧化碳潴留者20例。对照组31例，男17例，女14例；年龄60～84岁，平均年龄（68.76±4.05）岁；病程（8.63±1.82）a，合并单纯低氧血症者12例，低氧血症并二氧化碳潴留者19例。2组在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1997年我国修订的慢性肺心病的诊断标准：（1）患者有严重慢性阻塞性肺疾病、其他胸肺疾病或肺血管病变病史；（2）肺动脉瓣区第二心音亢进、剑突下心音增强、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的表现；（3）心电图、X线胸片、超声心动图、心电向量图有肺动脉高压和右心室肥厚、扩大的征象。排除伴有严重原发性心血管病变者，严重肝肾功能不全者，以及接受其它相关治疗，可能影响观察指标者。

1.3 观察指标 采用德国MS－DIFFUSION耶格（Jaeger）肺功能仪，检测患者肺功能，检测项目包括1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1／FVC）、用力呼气峰流量（PEF）、最大通气量（MVV）。

1.4 治疗方法 对照组采用抗感染、祛痰、纠正酸碱水电解质紊乱及必要的支持治疗，治疗期间不用肝素、低分子右旋糖酐等抗凝药物。治疗组在对照组治疗基础上加用活血通脉方治疗（生地12 g，当归10 g，桃仁10 g，红花6 g，赤芍10 g，川芎10 g，丹参12 g，柴胡10 g，甘草6 g，每天1剂，水煎服，14 d为1疗程）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 130.0软件，数据以（±s）表示，计量资料比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。

2 疗效标准与治疗结果

2.1 疗效标准 参照《中医临床病证诊断疗效标准》［1］制定。显效：安静状态下咳嗽、呼吸困难及紫绀消失或明显减轻，水肿消退，肺部湿罗音消失或明显减少，心律失常消失或明显好转，心功能提高2级；血气及肺功能明显改善；有效：上述症状、体征好转或部分好转，心功能提高1级；血气及肺功能部分改善；无效：治疗前后病情无变化或加重。血气及肺功能不改善或恶化。

2.2 治疗结果

2.2.1 2 组临床疗效比较 见表1。

2.2.2 2 组治疗前后血气分析比较 见表2。

表2 2组治疗前后血气分析测定值比较（－x±s）

2.2.3 2 组治疗前后肺功能比较 见表3。

表3 2组治疗前后肺功能测定值比较（－x±s）

3 讨论

慢性肺心病往往病程长，病势缠绵，中医认为其日久不愈，不仅损伤肺肾之气，而且势必导致瘀滞而成气血瘀滞之证，笔者认为主要为两方面，一是肺主气，具有调节全身气制，推动血液运行的作用，故云：“气为血帅”，“诸气者，皆属于肺”。另一方面，肺是血液进行气体交换之场所，血液进行气体交换的完成，主要赖于肺司呼吸及宣发肃降以及心气推血运行的功能。当各种原因导致肺功能失常和损伤心气，均可使心肺不能推动血液循环，影响血液进行气体交换，致血液瘀滞。因此，活血化瘀法应贯穿疾病治疗始终，使瘀滞得去，新血得生。诚如《素问·阴阳应象大论》所云：“血实宜决之，气虚宜掣之”。

活血通脉方由丹参、当归、生地、桃仁、红花、赤芍、川芎、柴胡、甘草组成，组方体现中医活血化瘀基本治疗思想，其中丹参、赤芍、川芎活血化瘀，丹参味苦性微寒，有活血祛瘀，宁心安神等作用，赤芍味苦性微寒，有散瘀止痛作用。川芎味苦性平，有活血化瘀、通络止痛功用，诸药合用，共奏活血化瘀，通络生新作用。现代药理研究认为，丹参能直接扩张肺血管，增加毛细血管网开放数目，纠正血栓素A2／前列腺素（TX－A2／PGI2）比例失调，降低血液黏稠度，抑制血小板凝集，疏通微循环，加快血流，增加心肾供血、供氧，有利于利尿，降低右心负荷，可有效防治肺动脉高压。赤芍具有溶解血栓，扩张血管，降低肺动脉压力和肺血管阻力，增加心输出量，改善右心功能和血流变性，提高氧分压，使临床瘀血体征显著改善，松驰肺血管平滑肌、支气管平滑肌，减轻呼吸道阻塞［2］。赤芍具有抗凝、抑制血小板聚集减少炎性因子形成作用［3］。红花能提高纤维蛋白溶解酶活性，川芎能提高呼吸中枢及心血管中枢兴奋性［4］。

目前，治疗慢性肺源性心脏病，不少研究把改善肺循环、降低肺动脉高压、改善血流变学作用作为制定疗效的相关指标［5～6］。笔者的临床研究结果显示也与此相吻合。

［1］王净净，龙俊杰 .中医临床病证诊断疗效标准［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：332～336.

［2］王峥涛，梁光义 .中药化学［M］.上海：上海科学技术出版社，2009：139.

［3］王旨洲，雷一莉，殷景文 .活血化瘀法治疗慢性肺源性心脏病急性加重期50例［J］.陕西中医学院学报，2010，33（5）：34～35.

［4］王锦鸿，陈仁寿 .临床实用中药辞典［M］.北京：金盾出版社，2003：334～369.

［5］耑冰，林砚铭，胡天成 .新制六安煎对慢性肺源性心脏病患者血流变学及肺动脉高压的影响［J］.中医药临床杂志，2007，19（4）：373～374.

［6］裴占须 .活血化瘀法在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用观察［J］.光明中医，2011，26（6）：1153～1154.