慢性阻塞性肺疾病患者吸入用药的药学监护要点

2012-11-13周金玉孙增先张骞峰刘金永连云港市第一人民医院临床药学研究中心江苏连云港222002

中国医院用药评价与分析 2012年11期

周金玉，孙增先，张骞峰，刘金永(连云港市第一人民医院临床药学研究中心，江苏连云港 222002)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关［1］。吸入药物治疗被广泛用于COPD等慢性气道疾病，吸入药物的药效、吸入装置的不同和患者使用技术的不同对疗效影响较大。据报道［2］，既往使用过干粉吸入剂的患者中，接受过与未接受过专业人员指导者吸入方法总掌握率分别为100%、43.8%(P＜0.01)。呼吸门诊哮喘及COPD患者中，100%初次使用吸入药物的患者不了解如何正确使用该类药物［3］。药学监护对患者用药的全过程进行监护，以提高治疗效果、改善患者生活质量，成为治疗过程中的一个重要环节。

1 COPD患者吸入用药监护

1.1 药物种类及作用特点

按照吸入药物的作用分为支气管扩张剂、激素类药及其他药物等，应根据患者病情、年龄、配合程度等合理选择吸入药物，及时评估疗效并调整治疗方案。临床上常用的吸入药物及监护要点见表1。

1.2 吸入给药装置

目前国内临床应用的吸入给药装置主要分为3类:压力定量气雾吸入器(metered doseinhaler，MDI)、干粉吸入器(drypower inhaler，DPI)、雾化器(nebulizer)，各装置作用特点及使用注意事项见表2。

1.3 其他药学监护要点

(1)COPD以老年患者为多，70% ～90%的老年患者常有1种或多种疾病存在，用药品种较多，应加强药物相互作用的监护。(2)过敏原测定:吸入药物本身或剂型中含有的一些赋形剂如乳糖、大豆卵磷脂等可致敏，应用前应做过敏原测定［3］。(3)开展用药教育，提高 COPD患者的依从性，内容包括:①避免接触烟雾、污染气体等引起呼吸困难加重的危险因素;②使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识;③掌握干粉吸入剂DPI和定量雾化吸入器MDI的正确使用;④坚持氧疗及规律的药物治疗;⑤学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等;⑥定期接种流感疫苗;⑦了解赴医院就诊的时机等［1］。

2 讨论

2.1 吸入药物的合理选择

根据患者病情、年龄、配合程度等合理选择吸入药物，及时评估疗效，调整治疗方案［1-5］。短效β2受体激动剂定量雾化吸入剂如沙丁胺醇等起效快，主要用于缓解症状，可按需使用。特布他林支气管舒张作用不及沙丁胺醇，主要用于雾化吸入，沙美特罗支气管舒张作用与沙丁胺醇相似，但起效较慢。福莫特罗为长效定量吸入剂，对支气管平滑肌的舒张作用比沙丁胺醇、特布他林强得多，维持作用时间更长，并有明显的抗炎作用［4］。

表1 常用吸入药物分类及监护要点Tab 1 Classification of the common inhalants and the key points in pharmaceutical care

表2 吸入给药装置作用特点及使用注意事项Tab 2 Functional characteristics of the drug delivery system of inhalants and matters needing attention in its use

2.2 抗胆碱药

抗胆碱药是COPD患者支气管扩张治疗中最有效的药物之一，它可阻断M胆碱受体，使气道扩张，并减少黏液产生。常用药物有异丙托溴铵，开始作用时间比沙丁胺醇等短效β2受体激动剂慢，但持续时间长、不良反应小，长期吸入可改善COPD患者健康状况［1］。其缺点是非选择性阻断M受体，会导致乙酰胆碱的释放，并增加相关的不良反应，青光眼或前列腺肥大患者慎用。选择性长效抗胆碱药噻托溴铵能提高对M受体的选择性并延长作用时间(长达24 h以上)，疗效更好，不良反应相对较少。

2.3 吸入激素

长期规律地吸入激素较适用于FEV 1占预计值百分比＜50%(Ⅲ级和Ⅳ级)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。这一治疗可减少急性加重频率，改善生活质量［1］。

2.4 联合用药

联合吸入糖皮质激素和β2受体激动剂，比各自单用效果好，目前已有布地奈德/福莫特罗(信必可都保)、丙酸氟替卡松卡松/沙美特罗(舒利迭)2种联合制剂。β2受体激动剂、抗胆碱药由于作用机制、药动学特点不同，且分别作用于不同大小的气道，联合应用可获得更大的支气管舒张作用。近年来较多文献报道［3，8，9］，在 COPD 急性加重期联合用药，可增强支气管舒张作用、减少不良反应。