门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病疗效观察

邓远富

（祁阳县人民医院，湖南 永州 426100）

肝性脑病是重症肝病的严重并发症之一，它主要是由严重的肝病所引起的以代谢紊乱为基础的一种中枢神经系统功能失调综合征，其主要的临床表现为行为异常、意识障碍及昏迷等，它的发病机制较为复杂，并且是在多种因素的相互影响下所发生的[1]。大量的实践研究表明，门冬氨酸鸟氨酸（雅博司）能够显著的降低肝功能衰竭患者的血氨水平，缓解肝性脑病患者的精神症状，在肝性脑病的治疗方面具有显著的疗效，是其理想的治疗药物之一[2]。我院于2007年至2011年四年期间曾经收治过67例肝性脑病患者，并采用门冬氨酸鸟氨酸来对其治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院于2007年至2011年四年期间曾经收治过67例肝性脑病患者，其中，肝硬化患者33例（乙型肝炎肝硬化23例，丙型肝炎肝硬化5例，酒精性肝硬化4例，原发性肝硬化1例），重症肝炎34例（亚急性重症肝炎12例，慢性重症肝炎22例）；男性41例，女性26例，年龄为25～65岁，平均年龄为47.5岁。67例患者在病发时均合并着不同程度的肝性脑病，诊断符合2000年9月西安会议诊断标准。将67例患者随机分成两组，治疗组39例，对照组38例，两组患者在性别、年龄、血氨值、肝功能以及肝性脑病的分度方面进行的比较均无显著性的统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对于两组患者均给予基本的治疗，即去除诱因、酸化肠道、维持水电解质平衡、静脉滴注支链氨基酸、硫普罗宁、甘草酸二胺以及菌栀黄针保肝退黄等。治疗组在上述基本的治疗之后外加门冬氨酸鸟氨酸（雅博司）10～20g加入5%葡萄糖注射液250mL中静脉滴注，1次/d，疗程为7d，直到患者完全清醒后，则计量减半。对所有的患者进行疗效观察，在两组的患者进行治疗前，详细的检测患者的肝功能和血氨，并观察患者的神志[3]。

1.3 疗效评定标准

检测患者治疗前后的血氨、氨酸氨基转移酶以及总胆红素的变化。①显著有效：患者的精神紊乱、昏迷或昏睡症状消失，血氨恢复到正常水平。②有效：患者的精神紊乱、昏迷或昏睡症状明显好转，血氨虽未达到正常水平，但呈下降趋势。③无效：患者的精神紊乱、昏迷或昏睡症状无明显的改善，血氨未下降，甚至导致病情的加重。以显著有效和有效的病例总数计为有效率。

1.4 统计学处理

本组研究中的数据通过SPSS 13.0的统计学软件包进行统计学处理，计量资料用料采用均数±标准差表示，组间差异进行t检验，计数资料用卡方检验，有显著的统计学差异表示为P＜0.05。

2 结 果

观察两组患者在治疗后的临床表现症状，治疗组的有效率明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。治疗组肝性脑病患者治疗的总有效率为92.3%，而对照组中肝性脑病患者治疗的总有效率则为76.3%，比较无显著性统计学差异（P＞0.05），详情请见表1。两组患者均出现了不同程度的不良反应，其中治疗组仅仅出现了1例面红、头疼或胃部不适的不良反应，调慢滴速后症状立刻消失，其余的治疗组患者在整个的治疗过程中均未出现不良反应。

表1 两组患者疗效对比（n/%）

3 讨 论

肝性脑病是各种肝硬化和重症肝炎患者的常见并发症之一，也是其常见的死亡原因之一。肝性脑病的发病机制主要有以下的几种论断，即有氨中毒学说、氨基酸代谢失衡学说、、假神经递质学说及y—氨基丁酸学说等，其中，有氨中毒学说在肝性脑病的发病机制中占据着十分重要的地位。当肝功能减退时，肝脏将氨转化为尿素的能力也相对减弱，而氨对中枢神经系统的毒性作用主要是干扰脑部的能量代谢。血氨的增高是肝性脑病发生的最为重要的一个因素，它将抑制大脑的三羧酸循环，并致使大脑能量的消耗，最终导致患者的大脑细胞能量供应不足、代谢紊乱。氨来源于胃肠道，而乳果糖是人工合成的双糖，并在结肠中分解为乳酸和醋酸，使结肠内的PH值降至为5。实验表明，氨不仅仅是诱发脑细胞减少甚至凋亡的一个重要因素，它还可以促进脑细胞减少甚至凋亡[4]。

门冬氨酸鸟氨酸参与了人体尿素循环活化和氨解毒的整个过程，它使肝脏的解毒功能得以提高，并有效的促进氨的代谢，改善支链氨基酸与芳香氨基酸的比值，从而迅速降低人体内血氨的浓度。同时，门冬氨酸鸟氨酸也是合成尿素和谷氨酰胺所必需的底物，鸟氨酸能够有效的激活尿素合成过程中的关键酶，即鸟氨酸氨基甲酰转移酶和氨基甲酰磷酸合成酶，从而促进氨的代谢，达到对血氨的解毒目的。而门冬氨酸作为底物之一则可生成谷氨酸和草酰乙酸，其中，谷氨酰氨不仅是氨的解毒产物，同时也肩负着氨的储存及运输功能。此外，门冬氨酸鸟氨酸还间接的参与了三磷酸循环及核酸的合成过程，它不仅能够提供能量代谢的中物，还能够加速肝细胞的恢复和再生过程，提高肝细胞摄取、转化和排泄胆红素的能力，从而有效的降低转氨酶，恢复肝细胞的正常功能[5]。

临床的实验研究表明，应用门冬氨酸鸟氨酸可以迅速的降低肝性脑病患者的血氨，改善患者的认知功能和临床病症，其具有安全、有效、不良反应少等优点。本项研究中的数据显示，治疗组的总有效率为92.3%，明显高于对照组的76.3%，有统计学差异（P＜0.05）。从上述的数据中我们得知，门冬氨酸鸟氨酸（雅博司）在治疗肝性脑病方面的疗效明显优于其他药物，它能够明显的降低患者的血氨及血清总胆红素，有效的改善肝性脑病患者的临床症状，并无任何不良反应。综上所述，笔者认为，门冬氨酸鸟氨酸是治疗肝性脑病的一种安全、有效的药物，它可以迅速的控制患者的病情、降低死亡率，值得在临床中进行应用和推广。

[1]刘冠军,王合群,王良超.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病55例疗效观察[J].临床医学,2010,30(6):60-61.

[2]孙芳.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病50例疗效观察[J].中国现代药物应用,2011,05(5):103-104.

[3]陈礼宏,李德辉.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病51例[J].实用医学杂志,2009,25(10):1686-1687.

[4]刘远静.门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(8):921-922.

[5]余维斌,王建宁.门冬氨酸-鸟氨酸治疗肝性脑病的临床疗效观察[J].中国医药指南,2009,7(22):56-57.