质子泵抑制剂联合生长抑素治疗非静脉曲张性上消化道大出血的临床观察

吴炳卓 庞方雨

广东省东莞市塘厦人民医院消化内科，广东东莞 523721

质子泵抑制剂联合生长抑素治疗非静脉曲张性上消化道大出血的临床观察

吴炳卓 庞方雨

广东省东莞市塘厦人民医院消化内科，广东东莞 523721

目的探讨质子泵抑制剂（PPI）联合生长素治疗非静脉曲张性上消化道大出血的临床疗效。方法选择180例非静脉曲张性上消化道大出血患者，随机分为对照组（90例）与观察组（90例），对照组使用PPI，观察组使用PPI联合生长素，观察两组患者的总有效率、止血时间、输血量以及再出血等情况。结果观察组总有效率（92.2%）明显高于对照组（83.3%）（P＜0.01）；观察组止血时间[（23.5±3.5）h]、输血量[（4.1±0.5）U]、再出血率（3.3%）明显低于对照组（P＜0.01）。结论PPI联合生长抑素治疗非静脉曲张性上消化道大出血，止血效果更快，临床疗效更佳，再出血发生率更低。

质子泵抑制剂；生长抑素；非静脉曲张性上消化道大出血；疗效

非静脉曲张性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患所引起的出血现象，主要是由于患者的上消化道发生不同程度的病变而导致的，临床主要症状包括上消化道肿瘤、应激性溃疡以及急慢性上消化道黏膜炎症等疾病。由于该病的特殊性以及病情严重性，其病发率以及病死率均比较高[1-2]。临床研究证明，质子泵抑制剂（PPI）能够非常有效地治疗非静脉曲张性上消化道出血症[3]。目前使用较多的质子泵抑制剂为泮托拉唑，该药物主要是由人工合成的。本文通过对2008年12月～2011年12月入住我院的180例非静脉曲张性上消化道大出血患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨PPI联合生长抑素治疗非静脉曲张上消化道大出血的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年12月～2011年12月入住我院的180例非静脉曲张性上消化道大出血患者的临床资料，其中，男96例，女84例；年龄最小15岁，最大73岁，平均（53.2±7.7）岁；出血原因：胃溃疡52例（28.9%），十二指肠球部溃疡33例（18.3%），食管贲门黏膜撕裂综合征24例（13.3%），糜烂性胃炎42例（23.3%），胃癌12例（6.7%），Dieulafoy溃疡17例（9.4%）。将180例患者随机分为对照组与观察组，每组90例，两组患者年龄、性别、病程、出血原因等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），其有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予半托拉唑80 mg和生理盐水100mL静脉滴注，1次/12 h，用药疗程为2周。

1.2.2 观察组使用PPI联合生长素，在对照组给药的基础上对其活动性出血进行减量控制，出血停止后进行停用。同时，给予半托拉唑40mg加入生理盐水100mL静脉滴注，每8～12小时1次；给予国产生长抑素丽枝雪首剂250μg静脉注射后按照每小时250μg持续静脉注滴3～5 d，用药疗程为2周。

1.3 观察项目

观察两组患者的总有效率、止血时间、输血量以及再出血率等数据。

1.4 疗效判断标准

1.4.1 疗效判定标准①显效：24 h内症状出现上述任意一个现象的患者；②有效：24～72 h出现上述标准之一的患者；③无效：72 h后仍然有活动性出血，没有达到上述几个标准。止血总有效率用百分数来表示，总有效率（%）=（显效患者数+有效患者数）/总患者数×100%。

1.4.2 出血停止标准①患者临床症状得到明显好转，红细胞数量有所增加；②大便转黄、隐血转阴；③经胃镜检查之后，出血停止；④胃管引流液的颜色变浅，没有见到血性或者咖啡样液体。符合以上四点中的一点即认为出血停止。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组治疗的总有效率为83.3%（75/90），观察组的总有效率为92.2%（83/90），两组总有效率比较差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组止血时间、输血量以及再出血率比较

观察组止血时间[（24.5±6.3）h]、输血量[（3.2±0.5）U]、再出血率（3.33%）等明显好于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组止血时间、输血量以及再出血率比较（±s）

表2 两组止血时间、输血量以及再出血率比较（±s）

组别例数止血时间（h）输血量（U）再出血率[n（%）]对照组观察组t/χ2值P值90 90 39.2±8.2 24.5±6.3 0.511＜0.01 6.1±0.8 3.2±0.5 0.325＜0.01 8（8.89）3（3.33）0.118＜0.01

2.3 不良反应

观察组在静脉推注生长抑素过程之中，2例患者出现心悸、出汗以及恶心呕吐，症状较轻在可耐受范围内，无需处理。

3 讨论

由于各种外界环境因素的影响，近年来上消化道大出血患者的比例呈现出逐渐增多的趋势。所谓消化道大出血指的就是在一个较短的时间之内患者出血量超过1 L且伴随有血容量减少的症状，进而导致出现周围循环衰竭的临床表现，属于消化内科的一种十分重要的急重症。上消化道出血的死亡率比较高，约为8%。对于老年患者而言，其病死率则更高[4]。

对于非静脉曲张性上消化道出血治疗，首选的药物为PPI[5]。相关研究表明，胃肠的生理环境下止血效果不明显，且酸性环境也不利于血小板的凝结，这是由于胃内的抑酸水平为pH≥6时，其止血效果才更为明显。由此可以看出，若要较为有效地对上消化道出血症状进行治疗，首先就需要增加胃内的pH值。我们都知道，胃内的pH值主要是由于质子的存在而引起的，因此如果能够抑制质子的传输，阻止外来质子的进入，才能够提高胃内的pH[6]。泮托拉唑为新型的质子泵抑制剂，作用于胃酸的最终分泌阶段，从而抑制了胃的壁细胞上的质子泵H+的泵入，可以达到对胃酸分泌的阻止。泮托拉唑大剂量80 mg，2次/d，能充分抑制胃酸分泌，较为有效地促使血小板发生聚集，从而加速凝血过程，是一种非常有效的治疗上消化道出血的药物。生长抑素能选择性收缩内脏血管，降低门脉高压，是食道胃底静脉曲张破裂出血的首选药物，生长抑素亦能减少胃酸[7-8]。

本文研究证实，PPI联合生长抑素治疗非静脉曲张性上消化道出血，总有效率达到92.2%（83/90），远高于对照组的83.3%（75/90），止血时间更快，输血量更少，再出血发生率更低，与王智超[9]报道基本一致。由此可见，PPI联合生长抑素应用于治疗非静脉曲张性上消化道大出血疾病的临床治疗，能够提高临床治疗效果，加快止血进程，减少输血量，降低患者的再出血率，值得在临床推广与应用。

[1]周明.大剂量泮托拉唑联合生长抑素治疗急性非静脉曲张性上消化道大出血临床分析[J].中国临床实用医学，2010，4（2）：181-183.

[2]陈淮军.生长抑素治疗非静脉曲张性上消化道大出血疗效观察[J].中国医药，2011，6（12）：1504-1505.

[3]林海，林志辉，陈贻胜.大剂量生长抑素治疗顽固性食管静脉曲张破裂出血[J].实用药物与临床，2009，12（4）：249-250.

[4]陆英.奥曲肽与奥美拉唑联合治疗急性非静脉曲张性消化道大出血56例疗效观察[J].贵州医药，2009，33（7）：641-642.

[5]赵海英，宗哗，王惠吉，等.不同给药方式和不同剂量奥美拉唑对消化性溃疡出血患者胃内pH值的影响[J].中国新药杂志，2009，11（10）：791-793.

[6]臧军现，秦兴雷.生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究[J].中国医师杂志，2008，7（5）：995-996.

[7]宋国培.上消化道大出血药物止血治疗的评价[J].中华消化杂志，2009，15（1）：1-2.

[8]彭伏梅，刘娟妹，徐小玉.微量泵注射生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床应用[J].中外医学研究，2010，8（11）：71-72.

[9]王智超.生长抑素联合泮托拉唑治疗老年急性非静脉曲张性上消化道大出血观察[J].临床消化病杂志，2010，22（6）：370-373.

Clinical observation on Proton Pum p Inhibitor combined w ith Somatostatin in the treatment of non-varicosemassive upper gastrointestinal hemorrhage

WU Bingzhuo PANG Fangyu
Department of Gastroenterology,Tangxia People's Hospital of Dongguan City,Guangdong Province,Dongguan 523721, China

ObjectiveTo explore the clinical effect on Proton Pump Inhibitor combined with Somatostatin in the treatment of non-varicosemassive upper gastrointestinal hemorrhage.MethodsClinical data of 180 patientswith non-varicosemassive upper gastrointestinal hemorrhage were divided into control group(90 cases)and observation group(90 cases).Control group was given PPI,while observation group was given PPIcombined with Somatostatin.Effective rate,time for stanching, amount of blood transfusion,and recurrence of hemorrhage in both groupswere observed.ResultsThe total effective rate in observation group was 92.2%,which was obviously higher than that of control group(83.3%)(P＜0.01).Time for stanching, blood transfusion,and hemorrhage recurrence rate in observation group were(23.5±3.5)h,(4.1±0.5)U and 3.3%respectively, which were remarkably lower than those of control group(P＜0.01).ConclusionNon-varicosemassive upper gastrointestinal hemorrhage treated by PPIon the combination of somatostatin is with faster blood stanching,lower hemorrhage recurrence rate and better clinical effect.

Proton pump inhibitor;Somatostatin;Non-varicosemassive upper gastrointestinal hemorrhage;Effect

R573.2

B

1673-7210（2012）11（b）-0156-02

2012-07-02 本文编辑：冯婕）