河北保定市成年女性尿失禁的流行病学调查

刘艳娟 闫华

1.河北省保定市第三中心医院，河北保定 071051；2.河北医科大学第二医院，河北石家庄 050001

河北保定市成年女性尿失禁的流行病学调查

刘艳娟1闫华2

1.河北省保定市第三中心医院，河北保定 071051；2.河北医科大学第二医院，河北石家庄 050001

目的调查保定市成年女性尿失禁（UI）的患病率及其相关影响因素。方法根据随机抽样原则，对2010年11月～2011年11月于保定市第三中心医院体检中心体检的年龄≥18岁的女性进行现场问卷调查。结果共获得有效问卷3 986份。调查结果显示，保定市成年女性UI患病率为26.39%（1 052/3 986），其中，以压力性尿失禁为主，其患病率为21.70%（865/3 986）。各类型尿失禁的患病率均随着年龄的增加而增加，绝经期后趋于稳定。χ2检验表明，成年女性尿失禁的影响因素是年龄、体重指数、重体力劳动、慢性盆腹痛、便秘、绝经、慢性咳嗽、慢性高血压病和生育史（P＜0.05），2型糖尿病与成年女性尿失禁无关（P＞0.05）。经阴道分娩与计划性剖宫产，以及梗阻性难产剖宫产与计划性剖宫产对压力性尿失禁的影响比较差异均有统计学意义（P＜0.05），而经阴道分娩与梗阻性难产剖宫产对压力性尿失禁的影响差异无统计学意义（P＞0.05）。结论保定市成年女性尿失禁患病率较高，且以压力性尿失禁为主。年龄、体重指数、重体力劳动、慢性盆腹痛、便秘、绝经、慢性咳嗽、慢性高血压病、生育史是保定市成年女性尿失禁发生的影响因素，而计划性剖宫产是压力性尿失禁的保护性因素。

保定市；女性；尿失禁；流行病学研究

尿失禁（urinary incontinence，UI）影响患者的生活质量。国际尿控协会（international continence society，ICS）提出的定义为：尿失禁是一种可以得到客观证实，不自主的经尿道漏尿，并由此给患者带来社会活动的不便和个人卫生方面困扰的疾病[1]。据报道该病在发达国家发病率居高不下，我国也有很多有关妇女尿失禁的流行病学研究报道。北京地区成年女性尿失禁患病率为22.1%[2]，新疆马兰地区女性尿失禁患病率为33.7%[3]。为掌握保定市成年女性UI的影响因素及患病率，笔者于2010年11月～2011年11月在保定市进行了现场问卷调查，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年11月～2011年11月到保定市第三中心医院体检中心体检的年龄≥18岁女性（包括大中专院校的在校学生及教师、各企业的职工、公务员及自由职业者）为调查对象。

1.2 方法

采用完全随机抽样方法进行现场问卷调查。问卷包括两方面的内容：一方面进行下尿路症状调查，参照女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷（改良的布里斯托问卷）IQ-FLUTS[4]，另一方面为一般状况、分娩情况、慢性疾病等情况调查。尿失禁诊断标准按国际尿控协会提出的定义[1]。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

本研究共抽取4 050人为调查对象，问卷回收率为100%，共获得有效问卷3 986份，有效率为98.42%。

2.2 尿失禁发生情况

保定市成年女性尿失禁的患病率为26.39%（1 052/3 986），不同年龄阶段女性尿失禁的患病率不相同，随着年龄的增长尿失禁患病率增加，绝经后期趋于稳定，无明显上升趋势；以压力性尿失禁为主，急迫性尿失禁和混合性尿失禁的患病率较低，三者分别患病率为21.70%（865/3 986）、1.81%（72/3 986）和2.89%（115/3 986）。见表1。

表1 不同年龄成年女性尿失禁患病情况[n（%）]

2.3 尿失禁的影响因素

对UI患病的各种可能影响因素分析采用χ2检验：不同年龄、体重指数、重体力劳动、慢性盆腹痛、便秘、绝经、慢性咳嗽、慢性高血压病、生育史者尿失禁患病率差异有统计学意义（P＜0.05），提示上述因素影响保定市成年女性尿失禁患病率；而2型糖尿病与保定市成年女性尿失禁患病无明显关系（P＞0.05）。见表2。

2.4 分娩方式对压力性尿失禁的影响

不同分娩方式者压力性尿失禁患病率差异有统计学意义（P＜0.05）。分组比较显示，经阴道分娩者与计划性剖宫产者比较，压力性尿失禁患病率差异有统计学意义（P＜0.05），即经阴道分娩者压力性尿失禁患病率高于计划性剖宫产者；梗阻性难产剖宫产者与计划性剖宫产者比较，压力性尿失禁患病率差异有统计学意义（P＜0.05），即梗阻性难产剖宫产者压力性尿失禁患病率高于计划性剖宫产者；经阴道分娩者与梗阻性难产剖宫产者比较，压力性尿失禁患病率差异无统计学意义（P＞0.05），即经阴道分娩者与发生梗阻性难产行剖宫产者压力性尿失禁的患病率无明显差异。见表3。

表2 尿失禁发病的影响因素分析

表3 分娩方式对压力性尿失禁的影响（例）

3 讨论

3.1 尿失禁患病率

尿失禁流行病学研究方法主要采用问卷调查形式。由于问卷不同、调查方式不同、调查对象不同等，各国报道的女性尿失禁患病情况不同。本研究的结果显示，保定市成年女性尿失禁患病率为26.39%（1 052/3 986），以压力性尿失禁为主。压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁的患病率分别为21.71%（865/3 986）、1.81%（72/3 986）和2.89%（115/3 986）。

3.2 尿失禁的影响因素

UI的病因至今尚不明确，可能与先天遗传和后天环境等因素有关。有研究表明，孕妇多次妊娠、分娩、流产及孕妇高体重、高体重指数、胎儿体重过大为孕期尿失禁发生的高危因素[5]。本研究表明，保定市成年女性尿失禁发生的影响因素为年龄、体重指数、重体力劳动、慢性盆腹痛、便秘、绝经、慢性咳嗽、慢性高血压病及生育史，其与2型糖尿病关系不大，而且各类型尿失禁患病率趋势随着年龄增加而增加，绝经后期（60～76岁）无明显上升趋势。自60岁以后尿失禁患病率趋于平稳，无明显上升趋势。文献报道亦表明，尿失禁的发生率随年龄增加而上升，50～59岁时达到高峰，之后略下降[6]。这可能与老年人活动量减少，导致压力性尿失禁发生的诱因减少有关。重体力劳动、慢性咳嗽、便秘为尿失禁的影响因素，可能与长期增加腹腔压力有关。根据压力传导理论[1]腹腔压力长期增高，使得膀胱颈和近端尿道向下后方移位，如尿道-膀胱后角消失、尿道缩短、尿道轴倾斜角旋转等，腹压突然增加时，压力只传递给膀胱，膀胱压力迅速增加，压力不能同时有效地传至尿道，尿道阻力不足以对抗膀胱的压力而尿外流。生育史为尿失禁的影响因素，可能由于妊娠期子宫逐渐增大压迫膀胱造成膀胱压力增加，如果此时盆底支持不足，则会发生尿失禁。

3.3 分娩方式对压力性尿失禁的影响

多数研究表明，压力性尿失禁的发生与孕产史及分娩方式有关。本研究发现，不同分娩方式者压力性尿失禁的患病率不同。经阴道分娩者与发生梗阻性难产行剖宫产者压力性尿失禁的患病率无明显差异（P＞0.05）。Groutz等[7]发现，因梗阻性难产而剖宫产的妇女术后压力性尿失禁的发生率与自然分娩近似。这可能因为梗阻性难产妇女行剖宫产以前，盆底组织已经发生了不可逆性的损伤，这时行剖宫产手术并不能降低尿失禁的发病率。本研究结果显示，经阴道分娩者压力性尿失禁的患病率高于计划性剖宫产者。折瑞莲等[8]也证实产后早期压力性尿失禁的发生与分娩方式有关，选择性剖宫产可降低产后早期盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁的发生，这可能因为经阴道分娩者随着产程的进展盆底各层肌肉的肌纤维逐渐被拉长变细，产后不能完全恢复有关。Fitzpatrick等[9]也证实，阴道分娩会损伤盆底肌肉的神经从而导致盆底肌肉和括约肌损伤。本研究显示，计划性剖宫产者压力性尿失禁患病率低于梗阻性难产剖宫产者，可见计划性剖宫产对降低压力性尿失禁是一种保护措施。戴夏琳等[10]也证实，选择性剖宫产可降低产后压力性尿失禁的发生率，阴道分娩产后压力性尿失禁与多种产科因素有关，剖宫产后压力性尿失禁的发生与是否进入第二产程有相关性。提示应减少梗阻性难产剖宫产率，对存在明显的梗阻性难产因素的孕妇应建议计划性剖宫产，尽量避免进入第二产程。但也有研究表明，选择性剖宫产较阴道分娩对盆底损伤小，但选择性剖宫产对盆底保护作用有限，这种保护作用随着年龄的增长而消失[11]。提示临床工作者不要盲目为追求降低压力性尿失禁的患病率而增加了剖宫产率。

3.4 尿失禁的预防措施

本研究表明年龄、体重指数、重体力劳动、慢性盆腹痛、便秘、绝经、慢性咳嗽、慢性高血压病、生育史为保定市成年女性尿失禁的影响因素，提示合理饮食、控制体重、积极预防和治疗内科慢性疾病、减少慢性咳嗽、慢性高血压病等，有利于预防和减少尿失禁的发生。本研究也表明，压力性尿失禁的患病率与分娩方式有关，提示应严格执行计划生育政策，降低人口数量避免多产，重视孕期产前期检查，指导合理膳食，将孕妇孕期体重控制在一定范围内，产前认真进行评估，专家会诊，建议合理的分娩方式，减少梗阻性难产剖宫产率，对存在明显的梗阻性难产因素的孕妇应建议计划性剖宫产，提高产科质量；避免产后的重体力劳动和咳嗽、便秘等使腹压增加的疾病，但不主张为了降低尿失禁发生率而提高剖宫产率。分娩后及早做产后保健操及进行盆底肌肉锻炼，重视产后早期尤其是产后1年以及围绝经期的宣传教育及提供有效的防范措施可能会降低成年女性尿失禁的患病率，提高女性生活质量[12-13]。

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[2]葛静，鲁永鲜，张弈，等.北京地区成年女性尿失禁患病率及就诊率调查[J].中国妇产科临床杂志2010，1（1）：15-17.

[3]李易霞，马兰何，春妮，等.新疆马兰地区成年女性尿失禁的流行病学调查[J].中国医药导报，2012，9（13）：128-131.

[4]宋岩峰，李亚钦，许波，等.福州市社区女性尿失禁发病现状的分析[J].中华妇产科杂志，2004，39（4）：257-259.

[5]卢惠珍，龚健，邹菊华.无锡地区女性压力性尿失禁流行病学调查研究[J].中国妇幼保健，2012，11（3）：407-409.

[6]丁峰，宋岩峰，丘娜璇.厦门社区成年女性尿失禁患病状况流行病学调查[J].中国妇幼保健，2012，11（6）：882-885.

[7]Groutz A，Rimon E，Peled S，et al.Cesarean section：does it really prevent the development of postpartum urinary incontinence?A prospective study of 363 women one year after tlleir first delivery[J].Neurourol Uredyn，2004，23：2-6.

[8]折瑞莲，魏晓萍，汪杨，等.分娩方式对产后早期盆底功能的影响[J].河北医药，2011，12：1083-1084.

[9]Fitzpatrick M，Oherlihy C.The effects of labor and delivery on the pelvic floor[J].Best Pract Res Clin ObstetGynecol，2001，15（1）：63279.

[10]戴夏琳，林桂芳，曾云姣，等.产科因素对压力性尿失禁的影响[J].中国妇幼保健，2009，9（25）：3532-3533.

[11]高原，罗新.妊娠、分娩及选择性剖宫产对女性盆底组织结构影响的研究[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2011，2（1）：28-31.

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[13]郝明，善辉.压力尿失禁解剖学发生机制的研究进展[J].临床误诊误治，2012，25（1）：97-99.

Epidem iological survey of urinary incontinence among adultwomen in Baoding City of Hebei Province

LIU Yanjuan1 YAN Hua2
1.The Third Central Hospital of Baoding City,Hebei Province,Baoding 071051,China;2.The Second Hospital of Hebei Medical University,Hebei Province,Shijiazhuang 050001,China

ObjectiveTo investigate the prevalence of urinary incontinence(UI)among adultwomen in Baoding City and its relevant influencing factors.MethodsBased on the principle of random sampling,women aged≥18 years old who got physical examination in physical examination center of the third central hospital of Baoding City from November 2010 to November 2011 were given on-site questionnaire survey.ResultsA total of 3 986 valid questionnaireswere collected.The survey results showed that the prevalence of urinary incontinence among adultwomen in Baoding City was 26.39%(1 052/ 3 986),ofwhich stress urinary incontinence accounted for themajor 21.70%(865/3 986).The prevalence of various types of urinary incontinence increased as the age and stabilized after themenopause.χ2test showed that influencing factors of UI in adult women were age,BMI,heavy manual labor,chronic pelvic and abdominal pain,constipation,menopause, chronic cough,chronic hypertension and reproductive history(P＜0.05),while type-2 diabetes were unrelated with adult female urinary incontinence(P＞0.05).Comparison of vaginal delivery and planned cesarean section,obstructive dystocia cesarean section and planned cesarean section showed that their influences on stress urinary incontinence had statistically significant differences(P＜0.05),but influences of vaginal delivery and obstructive dystocia cesarean section had no signif icantly significant difference(P＞0.05).ConclusionThe prevalence of urinary incontinence among adultwomen in Baoding City is high,and stress urinary incontinence is themajor type.Age,BMI,heavymanual labor,chronic pelvic and abdominal pain,constipation,menopause,chronic cough,chronic hypertension and reproductive history are the factors influencing the occurrence of urinary incontinence among adultwomen in Baoding City.Planned cesarean section is a protective factor for stress urinary incontinence.

Baoding City;Female;Incontinence;Epidemiological survey

R694.54

C

1673-7210（2012）11（b）-0132-03

河北省人口计生委2010计划课题（课题编号：2010-A25）。

刘艳娟，女，妇产科副主任；闫华，女，主任医师，硕士研究生导师。

2012-07-16 本文编辑：程铭）