膀胱灌注感觉神经阻滞剂预防前列腺术后患者膀胱痉挛的临床疗效及护理要点

李聪聪

解放军总医院第一附属医院（304医院）泌尿外科，北京 100048

膀胱灌注感觉神经阻滞剂预防前列腺术后患者膀胱痉挛的临床疗效及护理要点

李聪聪

解放军总医院第一附属医院（304医院）泌尿外科，北京 100048

目的探讨膀胱灌注感觉神经阻滞剂预防前列腺术后患者膀胱痉挛的临床疗效及护理要点。方法选取本院2008年11月～2011年11月收治的良性前列腺增生拟行耻骨上前列腺切除术患者28例，随机分为两组，术前3 d向膀胱灌注生理盐水104mL并停留0.5 h的患者14例为对照组，术前3 d向膀胱灌感觉神经阻滞剂原液4mL和生理盐水100mL并停留0.5 h的患者14例为观察组，患者均于腰硬联合麻下行耻骨上前列腺切除术，并给予4周的护理干预，比较两组患者的各项临床指标。结果观察组冲洗液的转清时间、导尿管的留置时间、造瘘管的留置时间均明显少于对照组，观察组拔管后前列腺症状评分于拔管1周、拔管2周、拔管4周均明显低于对照组，观察组疼痛视觉模拟评分、生活质量评分均明显小于对照组，观察组膀胱痉挛发生率（21.4%）明显低于对照组（64.3%），观察组患者满意度（100.0%）明显高于对照组（71.4%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论术前膀胱灌注感觉神经阻滞剂可有效预防前列腺术后患者膀胱痉挛的发生和严重程度。规范化操作膀胱灌注、患者病情的严密监控、术后膀胱的冲洗通畅是保证膀胱灌注感觉神经阻滞剂发挥最佳疗效的护理措施，值得临床推广使用。

膀胱灌注；感觉神经阻滞剂；前列腺；膀胱痉挛；临床疗效；护理要点

良性前列腺增生是临床较为常见的一种泌尿系统疾病，而膀胱痉挛是良性前列腺增生术后较为常见的一种并发症[1-3]。膀胱痉挛的主要临床表现为患者尿意和便意强烈，膀胱有阵发性痉挛性疼痛感，导尿管的周围有血性液渗出且冲洗液不畅通，膀胱内压力升高明显，甚至出现反流等[4-5]。术前膀胱灌注感觉神经阻滞剂可以减低膀胱痉挛的发生率[6]，有效的护理干预可以发挥药物的最大疗效[7]。为了探讨膀胱灌注感觉神经阻滞剂预防前列腺术后患者膀胱痉挛的临床疗效及护理要点，本院选取28例良性前列腺增生拟行耻骨上前列腺切除术患者，采用不同的治疗方法进行对比研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年11月～2011年11月收治的良性前列腺增生拟行耻骨上前列腺切除术患者28例，年龄58～74岁，平均（67.8±5.3）岁，病程为2个月～6年，平均病程为（1.0± 0.7）年。将患者随机分为两组，采用生理盐水膀胱灌注的患者14例为对照组，采用感觉神经阻滞剂和生理盐水膀胱灌注的患者14例为观察组，两组患者一般情况（年龄、病程等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组于术前3 d向膀胱灌注生理盐水104mL并停留0.5 h，观察组于术前3 d向膀胱灌感觉神经阻滞剂原液4mL和生理盐水100mL并停留0.5 h，患者均于腰硬联合麻下行耻骨上前列腺切除术，并给予4周的护理干预。术后监测患者各项生命体征和临床指标，主要观察指标为冲洗液的转清时间、导尿管的留置时间、造瘘管的留置时间、治疗前与拔管后的前列腺症状评分、疼痛视觉模拟评分、生活质量评分、术后膀胱痉挛发生率和患者满意度。护理干预主要内容为心理护理、饮食护理、健康教育、导尿管及膀胱冲洗护理、自控镇痛泵的使用指导、预防并发症护理等。

1.3 评分标准

①前列腺症状评分采用美国泌尿学会衡量委员会制订的评分标准[8]：关于排尿症状的7个问题进行评分，0～35分是无症状～非常严重症状，0～7分是轻度症状，8～19分是中度症状，20～35分是重度症状。②疼痛视觉模拟评分采用李霞等[7]研究的评分标准：0～10分是无痛～非常严重疼痛，分数越大，疼痛越严重。③生活质量评分采用李霞等[7]研究的评分标准：0分是非常好，1分是好，2分是多数满意，3分是满意和不满意各半，4分是多数不满意，5分是不愉快，6分是很痛苦，分数越高，生活质量越差。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计数资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分辨表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

两组患者临床指标比较结果显示（表1），观察组冲洗液的转清时间、导尿管的留置时间、造瘘管的留置时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床指标比较（±s，d）

表1 两组患者临床指标比较（±s，d）

组别例数冲洗液的转清时间导尿管的留置时间造瘘管的留置时间对照组观察组t值P值14 14 5.1±0.9 3.0±0.8 6.074 0.021 11.7±1.3 9.2±1.0 4.518 0.043 5.6±0.7 4.1±0.8 5.294 0.035

2.2 两组患者拔管后前列腺症状评分变化情况

两组患者拔管后前列腺症状评分变化情况结果显示（表2），观察组拔管后前列腺症状评分于拔管1周、拔管2周、拔管4周均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者拔管后前列腺症状评分变化情况比较（±s，分）

表2 两组患者拔管后前列腺症状评分变化情况比较（±s，分）

组别例数治疗前拔管1周拔管2周拔管4周对照组观察组t值P值14 14 21.4±3.0 20.9±2.8 1.752 0.206 16.1±3.2 11.7±2.9 5.941 0.023 12.6±2.7 9.4±2.5 5.238 0.036 11.5±2.3 8.6±1.7 4.924 0.039

2.3 两组患者术后4周疼痛视觉模拟评分和生活质量评分比较

两组患者术后4周疼痛视觉模拟评分和生活质量评分比较结果显示（表3），观察组疼痛视觉模拟评分、生活质量评分均明显小于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者术后4周疼痛视觉模拟评分和生活质量评分比较（±s，分）

表3 两组患者术后4周疼痛视觉模拟评分和生活质量评分比较（±s，分）

组别例数疼痛视觉模拟评分生活质量评分对照组观察组t值P值14 14 4.5±1.2 2.3±1.0 6.834 0.010 4.5±1.2 2.3±1.0 6.834 0.010

2.4 两组患者临床疗效比较

两组患者临床疗效比较结果显示（表4），观察组膀胱痉挛发生率明显低于对照组，观察组患者满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

3.1 膀胱灌注感觉神经阻滞剂预防前列腺术后患者膀胱痉挛的作用机制

良性前列腺增生拟行耻骨上前列腺切除术患者术后发生膀胱痉挛的原因主要为导管刺激、冲洗液刺激、导尿管水囊对膀胱顶部的压迫等，使得机体逼尿肌出现无抑制性收缩。传统的治疗方法为注射解痉药和镇痛药，但临床疗效不显著，硬膜外腔内注药还要保留外腔导管，不仅增加了费用，还增加了护理和治疗的困难，患者术后常伴有恶心、呕吐、腹胀等不良反应。膀胱灌注感觉神经阻滞剂是一种新型疗法，可与机体特异性受体相结合，诱导钙离子不断流入C纤维神经元细胞而使其脱敏，也可使神经生长因子发生灭活，减少体内的降钙素基因的相关肽、P物质、神经蛋白合成，还能作用于含速激肽的神经纤维。膀胱灌注感觉神经阻滞剂可以明显减弱机体神经纤维对有害刺激的识别能力，同时还能抑制或减少逼尿肌的无抑制性收缩。

3.2 膀胱灌注感觉神经阻滞剂预防前列腺术后患者膀胱痉挛的护理要点

术前与患者进行思想沟通，了解其术前焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状况，给予其鼓励和支持，从心理上使患者可以正视疾病，积极主动配合治疗。老年患者的身体素质较弱且耐受力较差，指导其饮食，提高身体的抵抗力。给予患者健康教育可以消除其思想顾虑，增强其治疗的信心。规范化操作膀胱灌注感觉神经阻滞剂，严密监控患者的病情发展，是治疗成功的关键，操作过程中要注意无菌操作，术后要保证膀胱的冲洗通畅，做好对导尿管及膀胱冲洗护理，准确判断患者发生膀胱痉挛的严重程度，并指导患者使用自控镇痛泵。如果患者出现了尿频尿急或膀胱灼烧感的临床病症加重，告知患者这是药物的一些不良反应，无需恐惧和害怕。指导患者多饮水并卧床休息，同时做好预防并发症的护理工作，尤其是预防血尿和膀胱痉挛的发生，意外发生时，指导患者做深呼吸，用热湿毛巾热敷下腹部，并指导患者用药等。

本次研究表明，观察组冲洗液的转清时间、导尿管的留置时间、造瘘管的留置时间均明显少于对照组，膀胱灌注感觉神经阻滞剂临床疗效确切，缩短了治疗时间。观察组拔管后前列腺症状评分于拔管1周、拔管2周、拔管4周均明显低于对照组，说明膀胱灌注感觉神经阻滞剂良好的控制了患者的病情发展，有效改善了患者的临床症状。观察组疼痛视觉模拟评分、生活质量评分均明显小于对照组，疾病得到了有效控制后，患者生活质量等到了明显提高，疼痛状况也明显减轻。观察组膀胱痉挛发生率明显低于对照组，观察组患者满意度明显高于对照组，说明膀胱灌注感觉神经阻滞剂有效减少了膀胱痉挛的发生，患者满意度也得到了大幅提升。

综上所述，术前膀胱灌注感觉神经阻滞剂可有效预防前列腺术后患者膀胱痉挛的发生和严重程度。规范化操作膀胱灌注、患者病情的严密监控、术后膀胱的冲洗通畅是保证膀胱灌注感觉神经阻滞剂可以发挥最佳疗效的护理措施，值得临床推广使用。

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Clinical effect and nursing for prevention bladder spasm of patients after prostate operation by irrigation of bladder w ith sensory nerve blockade

LI Congcong
Department of Uropoiesis Surgical,the First Affiliated Hospital of People's Liberation Army General Hospital(304 Hospitals),Beijing 100048,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect and nursing for prevention bladder spasm of patients after prostate operation by irrigation of bladder with sensory nerve blockade.Methods28 patients who were treated benign prostatic hyperplasia intended line of suprapubic transvesical prostatectomy were selected in the hospital from November 2008 to November 2011,who were randomly divided into two groups.14 patients accepted preoperative 3D to intravesical saline 104 mL for 0.5 h as the control group.14 patients accepted preoperative 3D bladder irrigation with sensory nerve blocking agent liquid 4 mL and saline 100 mL for 0.5 h as the observation group.Patientswere operatied by combined spinal and epidural anesthesia suprapubic prostatectomy,who were given 4 weeks of nursing intervention.Various clinical indicators were compared between two groups.ResultsFlushing fluid to tell the time,catheter indwelling time,fistula indwelling time in the observation group were significantly less than those in the control group.Extubation after prostate symptom scores in the extubation for 1 weeks,2 weeks,4 weeks in the observation group were significantly lower than those in the control group.Pain visual analogue scores,quality of life scores in the observation group were significantly smaller than those in the control group.Incidence of bladder spasm in the observation group(21.4%)was significantly lower than that in the control group(64.3%).Satisfaction of patients in the observation group(100%)was significantly higher than that in the control group(71.4%).The difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionPreoperative perfusion of bladder sensory nerve blockademay be effective in the prevention of patients after prostatectomy bladder spasm and severity.Standardized operation of bladder perfusion,disease surveillance,postoperative bladder irrigation patency are the guarantee of perfusion of bladder sensory nerve blockade,which can play the best efficacy of nursingmeasures.That isworthy of clinical use.

Bladder perfusion；Sensory nerve blockade；Prostate；Bladder spasm；Clinical efficacy；Nursing care

R697+.3

A

1673-7210（2012）11（b）-0063-03

2012-06-06 本文编辑：郝明明）