41例狂犬病临床分析

寇国先 韩爱华 陈明茗 熊凤鸣 罗大勇

1.四川省绵阳市中心医院感染科，四川绵阳 621000；2.四川绵阳四〇四医院感染科，四川绵阳 621000

41例狂犬病临床分析

寇国先1韩爱华2陈明茗2熊凤鸣2罗大勇2

1.四川省绵阳市中心医院感染科，四川绵阳 621000；2.四川绵阳四〇四医院感染科，四川绵阳 621000

目的探讨狂犬病流行病学特点及临床特征、预防措施。方法对2007年7月～2010年12月在四川绵阳四〇四医院传染科住院的41例狂犬病患者的临床特点进行回顾性分析。结果本组患者全部死亡，死亡与没有正确处理伤口、没有预防接种密切相关。结论本病目前尚无特效治疗，死亡率达100%，但正确处理伤口、注射疫苗是降低发病的关键。

狂犬病；临床特征；回顾性分析

狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起的人兽共患传染病，是迄今为止人类病死率最高的传染病。现将2007年7月～2010年12月在四川绵阳四〇四医院感染科住院的41例狂犬病患者的流行病学特点及临床特征、预防措施作回顾性分析，旨在探讨对狂犬病的预防对策，为制定控制策略提供依据，从而降低其发病率及死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

41例患者中，男女比例为2.23∶1。职业分布：农民29例，占70.73%；学生1例，占2.43%；其他11例，占26.83%。其中40例为被犬咬伤，1例为猫抓伤。咬伤后立即做伤口清洗37例（其中自行清洗30例，乡村医生清洗7例），占90.24%；咬伤后立即进行狂犬病疫苗接种6例，占14.63%；1例于咬伤后15 d注射抗毒血清，占2.44%。见表1。

表1 咬伤病例年龄分布（例）

1.2 诊断标准

按照中华人民共和国国家标准《狂犬病诊断标准及处理原则》（GB17014-1997）对病例进行核实诊断。①有犬或猫、鼠等动物咬伤史。②具有典型的怕水、怕风、怕光、狂躁、大量流涎和抽搐等临床表现。③特异性抗体检测阳性。④排除其他能引起相似症状的疾病。41例均排除其他疾病，符合狂犬病的诊断标准。

1.3 方法

应用描述流行病学方法对疫情资料作回顾性分析。

2 结果

2.1 潜伏期

最短12 d，最长2年，平均2.5个月，其时间分布为正偏态分布。3个月以内发病者35例，占85.37%；半年至1年4例，占9.76%；1～2年2例，占4.88%。所有患者中30例为四肢咬伤（73.17%），2例头面部咬伤（4.88%），其余为躯干部或多处咬伤。

2.2 主要临床表现

因早期临床症状多不典型，常有误诊。本组曾有2例诊为脑炎到神经内科就诊，1例因腹痛、腹胀被收治到消化内科，2例因喉肌痉挛伴吞咽困难诊断为急性喉炎及食管痉挛症，当现出不同程度的恐水、恐风、恐光和发作性喉肌痉挛等症状时转入感染科确诊为狂犬病。见表2。

2.3 实验室检查

5例外周血白细胞轻度升高，中性粒细胞均占75%以上，2例患者白细胞降低。红细胞与血小板均正常。10例患者经头颅CT、胸部X线片、心电图以及超声检查均无异常发现。2.4治疗及转归

3例患者于出现全身不适、发烧、疲倦、被咬部位疼痛、感觉异常等症状时入院。31例患者入院时处于兴奋期，意识清醒，其中11例步行入院。2例入院时已出现意识不清，陷入深度昏迷状态，5例由其他科室转入。所有患者诊断明确后均予以暗室隔离治疗，10例于狂燥时使用安定、冬眠灵等镇静，5例使用柴胡等退热，20例使用利巴韦林进行抗病毒治疗，全部均予以补液等对症治疗，呼吸麻痹时使用呼吸兴奋剂，40例分别于入院后1～5 d出现全身弛缓性瘫痪，最后死于呼吸衰竭，1例因心理难以承受而跳楼自杀身亡。本研究患者死亡率为100%。见表3。

表2 41例狂犬病病例典型临床表现（例）

表3 累计死亡率

3 讨论

狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。人狂犬病通常由病畜以咬伤方式传给人，国内狂犬病的主要传染源是病犬（80%～90%），其次是病猫和病狼[1]，一旦发病，病死率几科为100%[2]。是迄今为止人类病死率最高的急性传染病之一，居世界最常见死亡原因的第10位，每年有超过55 000人死于该病[3]。本调查发现2007年7月～2010年12月在四川绵阳四〇四医院感染科住院的41例狂犬病患者中有40例是由于被犬咬伤所致，且所有患者均死亡，与报道的流行病学调查结果一致。

目前狂犬病在我国传染病中死亡率及病死率均排名第一，近年来农村和城市的养犬热情不断高涨，全国部分省份狂犬病的患者人数也在成倍增长[4]。我市近几年狂犬病的发病率也出现明显抬头趋势，特别是近两年，绵阳市中心医院感染科收治的狂犬病患者人数有明显的上升趋势，考虑可能在于我市为“5.12汶川特大地震”的重灾区之一，震后无主犬、流浪犬增多，犬伤人事件频发，狂犬病的发病率增高趋势更为明显。

本研究发现发病以中老年男性多见，特别是农民发病率较高，可能与近年来农村犬密度增加，犬带毒率较高，但犬类管理不严，疫苗接种率低，另外该人群文化程度低，受伤后忽视伤口的处理并未及时进行疫苗接种有关；而20岁以下年龄组较低，与青少年体力好，较少受犬类袭击，即使受到攻击暴露程度相对较轻有关。有研究报道表明儿童发病率亦不低，考虑学生和儿童由于年龄特点，外出活动较多，喜欢与犬嬉戏，增加了暴露几率，此外，自我保护意识较弱，容易被犬咬伤，且咬伤部位多位于头面部和上肢[5]。

此外，狂犬病早期临床表现不明显，也可能引起患者及家属忽视或者医务人员误诊。有报道狂犬病早期以外耳道炎[6]或者腹痛[7]为表现的病例，本调查中也有因为早期症状不典型而被误诊的患者，且误诊率高达12.20%，因此需引起临床医生的注意。

由潜伏期与发病期的实验室检查可见单纯依靠实验室检查对诊断狂犬病诊断意义不大，故需加强临床检测意识，及时发现患者的异常，临床最为常见的症状即为恐水、流涎、恐风、怕光等。结合犬或其他动物咬伤史，即可作出明确诊断。确诊依赖血液检测查出内基氏小体。潜伏期较短可能也是目前狂犬病预防控制工作中面临的一个重要问题。本次调查中潜伏期最短12 d，最长2年，平均2.5个月，与文献报道基本一致[8]。

由于目前的治疗方法一般无效，对发病患者也只有给予对症治疗，因此应以预防为主。首先应在全社会普及狂犬病相关知识，特别是基层医务人员应掌握有关狗咬伤伤口的处理、狂犬疫苗的保管、预防注射技术等。有报道经规范全程的疫苗接种，有患者在经随访半年以上均未发病[9]，而几乎所有未经认真彻底伤口处理及规范化疫苗接种者，几乎全部死亡[8]。本次调查41例中，37例患者均不同程度做了伤口处理，2例经伤口处理同时接种狂犬疫苗，1例伤后15 d注射抗毒血清，但均未能完成全程接种而发病死亡，死亡率达100%。由于免疫接种成本较高，无法在大多数发展中国家广泛使用[10]，加上被犬类咬伤后未进行正确处理，所以发展中国家成为狂犬病的高发地区。

此外，还需要加强对传染源的管理，加强对犬类管理是预防狂犬病的重要措施[11]。我市是“5.12特大地震”重灾区之一，由于地震灾害导致的卫生环境破坏，以及流浪犬等的增加，给狂犬病的高发制造了一定的条件，故需要认真彻底地对卫生环境进行整治，同时应及时处理发现的流浪猫、狗等，及时给予免疫注射，防止其咬伤人的事故发生以及降低起传染狂犬病的可能。对于已经被咬伤的人员，应该及时予以预防接种，立即注射狂犬疫苗和狂犬病免疫球蛋白。只有通过加强卫生宣教，有条件的地区开展犬类疫苗接种，并及时进行正确规范的狂犬病暴露后的处置工作，才能使狂犬病得到有效的控制[12-13]。

[1]李秋梅，俎燕会，张立新，等.280例狂犬病临床分析[J].中国人兽共患病杂志，2004，20（2）：142-143.

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[4]刘小宁，郭荣同，任文锋，等.广州市1997-2007年狂犬病流行状况与防制对策[J].热带医学杂志，2008，8（12）：1272-1274.

[5]钟培松，戴依群，费沽，等.上海市嘉定区2005年被动物伤害人群的流行病学分析[J].上海预防医学杂志，2006，18（7）：334-335.

[6]马玉起，孔祥春.以外耳道内疼痛为首发症状的狂犬病1例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2007，21（4）：340.

[7]汪荣.以腹痛为首发症状的狂犬病2例[J].中华传染病杂志，2006，24（4）：260.

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[11]陈阳，张建明.狂犬病在缺乏系统性监测的中国再度流行[J].海峡预防医学杂志，2010，16（1）：93-94.

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[13]关常青，苏月南，曾燕转，等.急诊科医护人员在狂犬病防控中的作用[J].现代医院，2011，11（10）：98-99.

Clinical analysis for 41 patientsw ith rabies

KOU Guoxian1 HAN Aihua2 CHEN Mingming2 XIONG Fengming2 LUO Dayong2
1.Department of Infection,the Central Hospital of Mianyang City,Sichuan Province,Mianyang 621000,China; 2.Department of Infection,Sichuan Mianyang 404 Hospital,Sichuan Province,Mianyang 621000,China

ObjectiveTo explore the epidemiological,clinical characteristics and prevention measures of rabies.MethodsThe clinical characteristics of 41 cases of patients with rabies,in the department of infectious in Mianyang 404 hospital from July 2007 to December 2010 were retrospectively analyzed.ResultsAll the patientswere death,which had no closely related with no dealing the wound rightly or no preventive inoculation.ConclusionThere is no effect treatmentmethod on this disease at present,with themortality rate nearly 100%,but correctly handle the wound or a vaccinemaybe the key to reduce themorbidity.

Rabies;Clinical characteristics;Retrospective analysis

R512.99

A

1673-7210（2012）11（b）-0028-03

四川省绵阳市卫生局科研课题（编号：201120）。

寇国先（1970.1-），男，本科，副主任医师；研究方向：传染病。

2012-07-25 本文编辑：谷俊英）