喹硫平治疗老年痴呆精神行为症状的临床观察

苏国锋

（郑州市第九人民医院 精神心理科，河南 郑州450053）

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 入组标准

符合ICD－10阿尔茨海默病（AD）和血管性痴呆（VD）的诊断标准。

1.1.2 排除标准

伴有严重躯体疾病和联合用药，年龄60岁以上。

1.1.3 资料来源

我院2010年1月－2012年1月住院病人，男：20例，女：15例，年龄60～83岁，平均年龄72.88岁，用量表BPRS、TESS。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

患者家属签署知情同意书后开始用药，喹硫平（商品名：思瑞康，阿斯利康制药公司生产，批准文号：CIU523），起始剂量12.5mg／d，每周加量25～50mg／周。用药病人体重40～80kg不等，最大剂量300mg／d，单一用药。

1.2.2 疗效评定

（1）BPRS量表，评定精神症状。归纳为5类：①焦虑抑郁；②缺乏活力；③思维障碍；④激活性；⑤敌对猜疑。

（2）TESS量表，评定不良反应：①行为毒性；②化验异常；③神经系统；④植物神经；⑤心血管系统；⑥其他症状。入院2、4、8天分别检查血常规、心电图、肝功、肾功。

1.2.3 统计学分析

所有资料输入计算机采用SPSS、16.0统计软件进行统计分析，t检验。

2 结果

（1）喹硫平组共35人，女15人，男20人，用药剂量、年龄、体重见表1。用药剂量与体重有明显关系。

表1 喹硫平用药剂量、年龄、体重

（2）药物不良反应与体重有明显关系。1例体重40kg，用药剂量25mg／d出现静坐不能，震颤，减量12.5mg／d症状改善，3例用药加量300mg／d出现嗜睡，2例出现便秘口干，出现不良反应后经药物减量都能耐受，无脱落，肝功能、心电图、肾功能、血常规正常。

（3）BPRS配对t检验，给药前后对比P＜0.001，治疗有一定疗效。见表2。

表2 BPRS量表治疗前与治疗后对比

3 讨论

（1）喹硫平为非典型多受体抗精神病药，在脑内与D1、D2、5－HT2受体结合，与5－HT2受体结合强度高于 D1、D2受体，5－HT2／DA受体结合之比2，选择性地与D4结合，阻断D4受体可能有助于缓解阳性症状，减少椎体外反应。AD与VD在老年痴呆比较常见，这两种病在病因发病机理临床表现上各有特点，治疗用药从小剂量开始用药，逐步加量，副作用少，安全，病人能耐受。

（2）老年用药量300mg／d，3例出现嗜睡，喹硫平阻断a1－肾上腺素受体，组胺H1受体故产生镇静效应，1例体重40kg用药25mg／d出现静坐不能、震颤，减量12.5mg／d症状缓解，2例出现口干、便秘，与喹硫平阻断5－HT2a受体致多巴胺脱抑制释放增加有关。

（3）喹硫平用于治疗痴呆病人不良反应轻，患者能耐受，而且查心电图、血常规、肝功、肾功治疗前后未发生不良反应，证明用低剂量喹硫平控制老年痴呆病人精神行为症状起效快、安全、副反应少。提示我们在治疗老年痴呆病人应用药量小，加药量慢。保证用药安全性。

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