脑梗塞偏瘫患者早期综合康复锻炼的疗效分析

许延杰，齐梅英，刘万灵，杨 志

（1.郸城县第二人民医院 内科，河南 周口477150；2.郸城县第二人民医院 妇产科，河南 周口477150）

随着人们生活水平的提高，脑血管疾病发病率，我国每年新发脑血管病患者数约130～150万，其中脑梗死（Cerbral infarction，CI）是其发病率较高的疾病之一，病情较为危重［1］。近年来，随着医学技术和设备的提高，CI患者的死亡率明显下降，但多数患者会遗留不同程度的认知、语言和肢体等方面的功能障碍，偏瘫是CI最常见的遗留功能障碍，其发生率约为60%～80%，且其治疗较为困难，疗效欠佳，严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来了很大的负担［2］。目前，早期综合康复锻炼用于治疗肢体功能康复方面疗效显著，成为CI患者治疗研究热点，但CI偏瘫患者综合康复锻炼的疗效仍有争议［3］。本研究应用综合康复锻炼治疗了92例CI偏瘫患者，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

选取2009年6月－2011年6月我院内科诊治的CI偏瘫患者92例，男48例，女44例，年龄55～76岁，平均（65.78±4.98）岁。随机平均分为综合康复锻炼组（综合康复组）和常规治疗组（对照组），其中综合康复组46例，男25例，女21例，年龄56～76岁，平均（65.88±5.06）岁；对照组46例，男23例，女23例，年龄55～76岁，平均（65.68±4.91）岁。所有患者均在发病48h内入院，经颅脑影像学检查后确诊为初发CI，符合全国第四届脑血管病会议修订的诊断标准［4］；排除有明确的脑出血和其它脑血管病、有严重的言语理解障碍、有精神意识障碍患者。两组患者年龄、性别、发病时间及基础疾病等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

（1）常规治疗。所有患者均给予常规治疗、对症治疗及常规护理。对照组在疾病进入恢复期（入院后14d）后开始实施常规康复锻炼训练，疗程为3个月。

（2）综合康复锻炼。综合康复组在病情稳定48h后（入院2～7d后）就开始进行综合康复锻炼，疗程为3个月。①语言训练：让患者听播放器及收音机等，随着听觉语言的逐渐恢复，鼓励患者开口说话，训练时要耐心，由简到繁，由易到难，直至能自由交谈。②肢体康复训练：每天用温热水擦洗患侧肢体2次，睡前用50%酒精从近端关节开始进行按摩，再至远端关节。观察卧床时患者肢位摆放，尤其是每晚睡前要摆好患肢的功能位置，以防关节僵硬、变形。患侧肢体锻炼：上肢依次外展、内收、内旋、外旋、上举、肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸、腕屈、内旋、外旋，指关节屈伸、内收、外展和拔伸；下肢双手用力抬起瘫痪下肢，髋关节内收、外展、内旋、外旋，然后握住患者小腿，双手用力使患者下肢屈膝、屈髋，最后活动踝关节，使其背屈、左右旋转；每个关节活动5～10遍，每天2次。自我辅助训练：取仰卧位，双上肢伸直，双手掌心相对，十指交叉，患侧拇指在健侧拇指上方，握手并上举至头顶；屈髋屈膝，双足平放于床面，双下肢负重，将臀部抬离床面；反复练习此功能10～15遍。健侧肢体活动：鼓励患者用健肢带动患肢作主动运动，对完全瘫痪者指导训练其对瘫肢进行意念运动，同时与按摩、针灸、理疗相结合。2周后在协助下进行双下肢垂在床边的坐位训练，最后进行步行训练。③同时给予心理辅导，多数患者会出现自卑、失望、焦虑不安，甚至部分患者对生活失去信心等，影响疾病的康复；医护人员给予关心和同情，细致地对患者进行健康教育，使其了解康复训练的方法、意义和效果，增强自信心，积极配合各项训练。

（3）疗效评定。参考中华医学会第4次全国脑血管病学术会议制订的标准对综合康复护理疗效进行评价［5］；利用简式Fugl－Meyer量化评分（FMA）和Barthel指数分别评估患者治疗前后运动功能及日常生活活动能力［6］。比较两组患者治疗前后相关参数变化。

3 统计学处理

4 结果

两组患者治疗前后FMA评分和Barthel指数比较见表1，所有患者均完成研究，未发生脱落。综合康复组治疗后FMA评分和 Barthel指数分别为（65.72±9.87）分和（69.13±9.68），显著高于对照组［（59.51±8.93）分和（62.35±8.97），P＜0.05］，而两组在治疗前FMA评分和Barthel指数无明显差异（P＞0.05）。

治疗后，综合康复组基本痊愈9例、显著进步17例、进步15例、无效5例，有效率为89.13%（41／46），对照组基本痊愈5例、显著进步14例、进步13例、无效14例，有效率为69.57% （32／46），综合康复组有效率显著高于对照组（χ2＝4.245，P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后FMA评分和Barthel指数比较（s）

表1 两组患者治疗前后FMA评分和Barthel指数比较（s）

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5 讨论

CI是临床常见的危急重症，研究显示我国每年新发脑卒中幸存者中75%丧失劳动力，如何降低病残率、提高患者生活能力和生存质量是CI治疗的关键。近年来，根据中枢神经系统可塑性（结构和功能重组）理论，以促进技术为主的综合康复疗法在肢体康复中得到了广泛的应用，但其疗效目前仍有争议。

早期进行康复训练指在中枢神经损伤后修复过程发生的早期就积极创造重建运动反射的条件，抓住早期可塑性强的特点，对促进侧枝循环式的轴突突触联系的建立、对侧大脑半球的代偿及功能重组可起到积极作用。CI发病后的前3个月是功能恢复最快的时期。过去康复治疗往往从恢复期开始，，但目前的观点趋向于在CI后开始早期康复训练，并认为康复效果与康复训练开始的早晚有关，与康复训练持续时间关系不大［7］。俞明辉［8］研究发现CI偏瘫患者早期综合康复护理有效率为90.00%，显著高于常规护理对照组（68.57%）；石霞等［6］研究显示CI偏瘫患者早期行综合康复锻炼，治疗后1、3个月治疗组FMA评分和Barthel指数显著优于对照组。本研究得出与上述研究相似的结果，发现综合康复锻炼治疗后综合康复组FMA评分和Barthel指数显著优于对照组，且综合康复组患者治疗有效率显著高于对照组。提示早期综合康复锻炼是一种有效治疗CI偏瘫老年患者的方法；其原因可能为早期开始康复锻炼治疗，能促进神经突触的再生，有利于高级中枢神经回路的再通，实现功能代偿，从而使偏瘫患者患肢功能以正常的运动模式恢复。因此，早期进行康复锻炼对促进急性脑梗死患者神经功能的恢复，防止继发功能障碍的发生，降低致残率，提高患者的生活质量，有着积极重要的意义。

综上所述，早期综合康复锻炼治疗CI偏瘫近期疗效显著，是一种有效治疗CI偏瘫患者的方法，但其长期疗效仍有待于进一步研究。

［1］董亚贤，梁风桃，黎振平，等.急性脑梗死的基础性治疗［J］.实用神经疾病杂志，2005，8（6）：6－8.

［2］LENNON S，ASHBURN A.The bobat h concept in st roke rehabilitation：A focus group study of t he experienced physiot herapist s，perspective［J］.Disabil Rehabil，2000，22（15）：665－674.

［3］汪莉，张燕燕，张千，等.急性脑卒中偏瘫病人行早期康复护理干预的效果观察［J］.护理研究，2009，23（4）：890－892.

［4］王岩.综合护理干预在脑梗死偏瘫患者康复训练中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（15）：19－20.

［5］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［6］石霞，耿建英，葛许华.脑梗死偏瘫患者早期综合康复护理的效果观察［J］.护理学杂志，2005，20（7）：61－62.

［7］李留芝，魏红艳.综合护理干预对急性脑卒中病人康复的影响［J］.家庭护士，2008，6（4）：946－947.

［8］俞明辉.急性脑梗死偏瘫患者早期康复护理［J］.护理实践与研究，2008，5（4）：16－17.