浅析胃肠外科围手术期的临床发展变化

陈朝宇

（东莞市麻涌医院，广东 东莞528333）

随着微创外科的发展，麻醉机镇痛技术的进步，胃肠外科围手术期处理近年来发生了很大的变化，出现了一些新的理念［1］，这些新理念极大改善了手术效果，过去认为高龄、高位胃肠外科的患者也成为手术适应证。本文回顾性分析我院近5年胃肠外科围手术期的变化与发现，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2007－2011年胃肠外科收治的85例患者的临床资料，男性53例，女性32例，年龄16～78岁，平均（45.5±4.7）岁。记录患者的手术名称、手术切口情况、术后恢复情况，入选患者资料完整可靠。

1.2 方法

调查患者的基本情况，对患者正确应用抗生素、快速康复应用及术后并发症进行统计学分析。

1.2.1 合理应用抗生素

合理预防性应用抗生素最佳时间是在手术开始前1h给药，一般对于Ⅰ类切口，注意严格无菌操作，大多不需要应用抗生素，无切口感染，预防性应用抗生素一般＜24h，＞72h为不合理［2］。

1.2.2 应用快速康复

有关研究资料及文献报道，详细的术前宣教及辅导是快速康复的重要因素，术前宣教的目的是让患者了解加速康复的步骤，在对患者进行宣教的同时要对家属进行宣教。国外资料报道对于肠道手术患者，机械性术前肠道准备与不进行肠道准备，患者术后恢复无明显差异，甚至会延长患者恢复时间［3］，其原因可能为肠道准备是在术前1天开始进行，会影响患者的进食，患者因为要面临手术，多存在营养不良的问题，在这种情况下进行肠道准备，会加重患者营养吸收，严重时会导致患者出现脱水；为改善患者的血压水平，在手术过程中往往要进行补液，这会增加手术过程中输液过多的风险，输液过多影响引起全身及肠道水肿，进一步影响胃肠道蠕动，严重可造成菌群异位［4］，增加切口瘘及腹腔感染的几率，因此要有选择对患者进行术前准备；腹部手术患者往往要术前禁食8～12h，避免在手术过程中出现误吸、反流等，目前国外资料表明，腹部手术患者术前2h进食流质饮食是安全的，术前过早禁食能导致低血糖，增加术中及术后补液量，因此术前短时间禁食，能减轻患者术后并发症的发生率，使胰岛素敏感性下降，因此对于患者可以鼓励术前晚上进食流质饮食，但是禁食固体食物。传统手术术后要放置引流管及尿管，对于尿管易引起患者泌尿系感染，不宜常规放置，放置时间不宜超过24h［5］，最近大量研究表明，腹腔放置引流管易引起吻合口感染，因此术后引流管不宜常规放置；术后长期卧床易影响全身肌肉组织及肺功能的恢复，并能诱发静脉血栓及肺部感染，术后患者宜早期下床活动，能尽早恢复胃肠道功能，缩短手术恢复期。

1.3 统计学处理

调查数据以EPI info6.04软件双人双重录入计算机，做一致性检查，依照原始资料修改不一致的记录，采用SPSS10.0进行统计分析，参数用（s）表示，以α＝0.05为检验水准，采用相关分析t检验、方差分析及多因素Logistic分析进行统计学检验。

2 结果

近5年患者的发病人数、抗生素联合应用、应用快速康复、术后并发症比较分析见表1。

表1 近5年患者的发病人数、抗生素联合应用、应用快速康复、术后并发症比较 ［n（%）］

从表1中可以看出2007－2011年我院患者呈逐年增加的趋势，在临床应用抗生素方面，正确应用抗生素比例也逐年增加，应用快速康复人数也在上升，说明临床医生及患者已经逐渐接受快速康复治疗，患者的术后并发症减少，与抗生素合理应用及护理水平的提高有密切关系。

3 讨论

广义说外科围手术期处理范围应理解为术前、术中及术后三个阶段，多数只围绕着手术时候的预防性用药，目的是预防手术感染，但是预防性用药的目的应该是手术由清洁手术变为污染手术时，局部没有病原微生物时预防性应用抗生素，因此应该严格掌握预防性抗菌药物的用药指征，术前1h静脉，30min内滴完能覆盖整个感染危险期。用药时间一般在48h内停药，短时间预防用药能减少药物的毒副作用［6］，不产生耐药菌株且不引起肠道微生物紊乱，同时可以减轻患者的经济负担。新理念的应用是一个困难的过程，多数理念在上世纪90年代已经被临床证据所证实，但是绝大多数到现在依然没有获得临床推广，因此当前多数胃肠外科手术患者所接受的围手术期处理并不是最行之有效的，将其转化为普遍的临床应用还需要一段相当长的时间。鉴于胃肠外科患者数量的增加，在临床工作中要合理应用抗生素，加强快速康复的应用，以减少患者术后并发症，提高患者手术效果。

［1］赵应龙，王强.围手术期处理新理念：快速康复胃肠外科［J］.湖北临床医学杂志，2008，6（10）：33－35.

［2］孙绪民.应用快速康复外科理念进行胃肠癌手术时的营养管理［J］.北京医科大学学报，2008，9（6）：26－27.

［3］闫俊辉，赵少群，林汉群，等.胸部手术后早期实施物理治疗的临床观察［J］.护理研究，2009，18（1）：56－57.

［4］SLIM K，VIEAUT E，PANIS Y，et al.Meta－analysis of randomized clinical trials of colorectal surgery with or without mechanical bowel preparation［J］.Br JSurg，2010，91（9）：1125.

［5］郑新宇，韩晓钟.围手术期处理对术后胃肠功能恢复影响的研究与探索［J］.人民军医杂志，2009，3（11）：33－35.

［6］WILLE－JORGENSEN P，GUENAGA KF，MATOS D，et al.Pre－operative me－chanieal bowel clcaning or not？An updated meta－analysis［J］.ColcrectalDis，2009，7（4）：304.