中西医结合治疗原发性肾病综合征43例疗效观察

蔡建盛，林秀春，方镇福

（漳州市中医院，福建 漳州363000）

原发性肾病综合征（PNS）是肾脏受到损害后产生的一系列临床症状和体征的综合表现［1］。本研究对中西医结合治疗原发性肾病综合征的疗效进行分析，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

本组对象为我院2009年1月－2010年11月收治的43例原发性肾病综合征患者，均符合肾病综合征诊断标准［2］。男29例，女14例，年龄21～56岁，平均（36.2±7.6）岁，病程4个月至5年，平均（2.5±0.4）年。临床症状：均有蛋白尿及水肿症状，合并高脂血症31例，高血压12例。另外选择我院同期收治的43例原发性肾病综合征患者作为对照，诊断标准同上，两组患者的性别、病程、年龄差异均无统计学意义，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 治疗方法

中西医治疗组与对照组患者均采用强的松治疗，剂量为1mg／（kg·d），每1～2周减少原剂量的10%，缓慢减量至10mg／d维持治疗。常规给予利尿剂、抗生素治疗，给予低钠高优质蛋白饮食。中西医治疗组在此基础上，加用中药进行治疗。基本方为：黄芪30g、川芎15g、山药15g、当归10g、茯苓15g、泽泻10g、丹参20g、熟地20g、白茅根30g、丹皮10g。辨证治疗：对脾肾阳虚者加用山萸肉10g、党参10g。气阴两虚者加用白术15g、枸杞15g、白芍15g。若患者尿蛋白阳性，则加蝉蜕10g，淫羊藿15g。上述药方以水煎取汁300mL，每天分3次，每次取100mL为1剂温服。疗程为3～4周。治疗后随访观察1年。

1.3 疗效判定标准

治愈：多次测量尿蛋白阴性，胆固醇＜8mmol／L，甘油三酯＜3mmol／L，肾功能正常。显效：尿蛋白＜1g／24h，肾功能基本正常，症状消失。有效：尿蛋白＜3g／24h，肾功能有所好转。无效：尿白蛋白、临床症状较治疗前无明显好转或加重。

1.4 统计学方法

用SPSS11.0统计软件分析，用秩和检验比较疗效。

2 结果

2.1 治疗效果

中西医结合治疗组痊愈28例，显效11例，有效3例，与对照组相比，其治疗效果无统计学差异（Z＝－1.29，P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果 （n）

2.2 不良反应

中西医治疗组未发现不良反应。对照组有4例出现肾上腺皮质功能减退，1例出现柯兴样体态。

3 讨论

原发性肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、高脂血症和水肿，其发病机理是病理状态下肾小球毛细血管壁通透性发生改变，血浆蛋白容易从血管壁透过，使尿中的蛋白量增加，相应出现低蛋白血症的症状［3］。从西医角度来看，血浆渗透压的改变是引起水肿的主要原因。低蛋白血症可刺激肝脏代偿性合成胆固醇增加，会导致高脂血症的发生［4］。患者的血液粘滞度增加，容易诱发血栓。激素治疗是治疗原发性肾病综合征的常用方法，有研究表明其近期治疗的疗效较好［5］。但由于激素治疗的副作用过多，可出现肾上腺皮质功能减退、柯兴氏综合征等不良反应，有的患者经规范化的激素治疗无效，或短期有效却在1年内多次复发，成为难治性肾病综合征（RNS），导致远期疗效较差［6］。

中医认为原发性肾病综合征的发病属“淤血”、“水肿”范畴，本虚标实，又以脾肾虚亏为主，兼有血气虚损［7］。中医治疗原发性肾病综合征的基本思想应以活血化瘀，补肾健脾为主。有学者发现，在糖皮质激素治疗的同时采用中医治疗，可减少激素的毒副作用，减少复发率［8］。从辨证治疗的角度来看，黄芪、党参可补气升阳，利水消肿，恢复机体固摄蛋白精微，且可行气以活血消瘀；当归可补血活血，川芎、茯苓、丹参可活血化瘀，降低血液的高粘滞状态，抑制血小板聚集和血栓形成，改善微循环，还可以降低血压，缓解肾小球的纤维化进程［9］。方中山药平补脾胃，熟地滋阴补肾，山萸肉补益肝肾，健脾滋肾，涩精固脱；泽泻性寒味甘，有利水渗湿之功效，还可降低血脂含量。丹皮可健脾利湿，也可活血化瘀，改善微循环，还可以纠正患者的血流紊乱，减轻肾脏负担［10］。

气阴两虚是原发性肾病综合征患者的常见证型，本方对气阴两虚者加用白术、枸杞、白芍，以起到健脾益气，滋阴泻火之作用。蛋白尿是肾病综合征的常见症状，尿蛋白长期增加，会使肾功能逐渐衰退，形成肾衰竭。本方对尿蛋白阳性的患者加以蝉蜕清热解毒，平肝利尿；加以淫羊藿以温补肾阳，防止出现肾衰竭。诸药合用，共奏温补肾阳，利尿消肿，活血化瘀之功效［11］。本研究结果表明使用中药补益气血可改善原发性肾病综合征患者的高凝状态，巩固治疗效果，并减少药物的副作用［12］。

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