西酞普兰治疗伴焦虑症状老年高血压的疗效

丘蓉宾 危玉萍 张海秋

广西大学医院，广西南宁 530004

西酞普兰治疗伴焦虑症状老年高血压的疗效

丘蓉宾 危玉萍 张海秋

广西大学医院，广西南宁 530004

目的 探讨抗抑郁剂西酞普兰治疗伴有焦虑症状的老年高血压患者的临床疗效。 方法63例老年高血压患者，汉密顿焦虑量表（HAMA-14）评分≥14分，随机分为研究组（n=32）与对照组（n=31），研究组给予降压药物与西酞普兰治疗，对照组只给降压药物治疗。观察8周。 结果 治疗后两组患者的收缩压、舒张压、HAMA总分均下降，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。研究组治疗后的收缩压、舒张压、HAMA总分均低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。 结论 西酞普兰治疗老年高血压患者的焦虑症状疗效肯定，安全性好，适合作为老年患者的首选。

高血压；焦虑；西酞普兰

随着生物-心理-社会医学模式的发展，心血管疾病与心理障碍的关系日益受到重视。一项涉及2 274例患者的调查发现，高血压总体焦虑发生率为38.5%[1]。心血管焦虑抑郁是高血压或血压升高形成的独立危险因素[2]，不仅影响高血压患者的降压治疗效果，也严重降低患者的生活质量。探讨抗抑郁剂西酞普兰治疗伴有焦虑症状的老年高血压的疗效，可为高血压病的综合治疗提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月～2011年3月期间我院门诊就诊的原发性高血压患者。入组标准：①符合《中国高血压防治指南》（2005年修订版）， 收缩压 （SBP）≥140 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒张压（DBP）≥90 mm Hg标准。 ②舒张压90～110 mm Hg、收缩压140～180 mm Hg之间。③高血压病程≥6个月。④伴有明确的焦虑症状，即汉密顿焦虑量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA-14）总分≥14 分。⑤年龄≥60 岁。排除标准：继发性高血压，高血压危象，严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤患者，近6个月患有严重心脑血管疾病的患者、酒精或吗啡类物质滥用或依赖的患者和精神障碍患者。退出标准：联合使用降压药物、观察期间病情不稳需换用降压药物的患者，退出患者不纳入统计分析。共63例患者符合以上标准，其中男 28例，女 35例，年龄 60～83 岁，平均（67±7.8）岁。采用随机数字表法将患者分为研究组（n=32）与对照组（n=31），两组在性别、年龄、病程、血压水平及基础降压药种类方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入组患者均进行同等的非药物治疗，如限盐、限酒、控制体重、运动等及常规用降压药物治疗，降压药根据患者个体情况选择利尿剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂中的一种。研究组在此基础上联合西酞普兰片（喜普妙，丹麦灵北制药厂西安杨森制药有限公司分装）20 mg，1次／d，连用8周。

1.3 观察指标

在入组前及治疗8周后同一时点使用标准水银柱血压计测量安静15 min后右上臂坐位血压3次，取其平均值作为患者血压。采用汉密顿焦虑量表（14项）（HAMA-14）评估患者焦虑症状严重程度。

1.4 疗效判定标准

参照《药物临床研究指导》[3]降压疗效分为：①显效：舒张压下降10 mm Hg以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但降低20 mm Hg以上。②有效：舒张压下降10 mm Hg以下，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降10～20 mm Hg，但未达到正常范围。③无效：未达到上述标准。以HAMD减分率为焦虑疗效判断标准，HAMD减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，HAMD减分率＞75%为痊愈，＞50%为显效，≥30%为有效，＜30%为无效。

1.5 统计学方法

所有数据录入SPSS 18.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料进行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压、HAMA总分变化比较

治疗前两组患者的收缩压、舒张压、HAMA总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后三者均下降，差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。研究组治疗后的收缩压、舒张压、HAMA总分均低于对照组 （P＜0.05或P＜0.01）。见表1、2。

表1 两组治疗前后血压比较（±s，mm Hg）

表1 两组治疗前后血压比较（±s，mm Hg）

注：与本组治疗前收缩压比较，t=5.535，*P=0.001，t=4.226，▲P=0.003；与本组治疗前舒张压比较，t=3.958，#P=0.004，t=3.733，△P=0.006

组别例数 治疗前收缩压 舒张压治疗后收缩压 舒张压研究组对照组32 31 t值 P值166.00±9.33 163.56±11.84 0.486 0.633 93.56±6.95 96.67±8.66 0.841 0.413 132.44±18.45*154.11±14.98▲2.735 0.015 78.67±7.30#88.11±5.78△3.044 0.008

表2 两组治疗前后HAMA总分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后HAMA总分比较（±s，分）

组别例数 治疗前 治疗后 t值 P值研究组对照组32 31 11.352 4.564 0 18.50±2.46 18.10±2.33 0.373 0.713 7.30±2.91 13.10±2.38 4.883 0 0.001 t值 P值

2.2 两组临床疗效比较

治疗后研究组血压显效、有效、无效分别为21、10、1例，对照组分别为10、19、2例，两组比较差异有统计学意义（χ2=7.153，P=0.028）；研究组焦虑症状痊愈、显效、有效、无效分别为 24、5、1、2例，对照组分别为 4、7、13、7例，两组比较差异有统计学意义（χ2=31.314，P=0）。

2.3 不良反应

研究组有5例患者报告不良反应，发生率为15.6%。其中恶心3例，口干、头晕各l例，不良反应表现轻微，无因不良反应退出研究的患者。

3 讨论

原发性高血压是一种与心理社会因素密切相关的身心疾病，心理因素在原发性高血压的发生、发展和预后中起着重要作用。心理因素在很大程度上导致了难治性高血压。最常见的不良心理因素是焦虑与抑郁症状[4]，以焦虑症状更为普遍，高血压也易使焦虑、抑郁症状加重。可能机制：抑郁和焦虑使大脑功能失调，交感神经系统过度兴奋，导致下丘脑、垂体等皮层下血管舒缩功能紊乱，肾上腺素、血管紧张素系统分泌增多，进而心肌收缩增强，全身小动脉痉挛，周围血管阻力增加，导致血压增高[5-6]。与正常血压者相比，高血压患者汉密顿焦虑量表和汉密顿抑郁量表得分显著增高，且与患者收缩压、舒张压正性相关[7]。

老年患者多数合并有多种躯体疾病，服用多种治疗药物，躯体情况特殊，药代动力学有别于年轻患者，给临床治疗带来了诸多困难。伴有焦虑症状的高血压患者，选择安全、有效的药物至关重要。Flint[8]综述显示西酞普兰、文拉法辛与依他普仑、帕罗西汀、曲唑酮相比，能够更加有效地治疗老年焦虑抑郁。这可能与西酞普兰对5-HT1A、5-HT2A，多巴胺D1和D2，α1、α2和 β 肾上腺素能，组胺 H1，γ2氨基丁酸（GABA）等神经递质的受体没有亲和力或亲和力很低，不抑制CYP450酶等特点有关，老年人对其耐受性好，药物相互作用少。

研究结果显示，所有入组患者治疗后血压均下降，同时接受西酞普兰治疗的患者下降更明显，血压控制更好。西酞普兰治疗后HAMA总分明显下降，优于不接受西酞普兰治疗的患者，显示了明确的抗焦虑作用。对照组入组时有明确的焦虑症状，虽然未使用任何抗焦虑药物，症状也有所改善，这与血压控制，患者不良认知修正引起的心理效应有关，但效果有限。从临床疗效看出，联合西酞普兰治疗组对血压和焦虑症状的疗效优于对照组。西酞普兰不良反应主要以轻微消化道症状为主，其随着治疗时间的延长，不良反应逐渐消失，未发现严重不良事件。印证了西酞普兰在心血管系统和胆碱能方面的不良反应很小，其他药物相互作用少的作用机制，特别适宜老年人使用。

研究还提示，临床医生应在治疗高血压等躯体疾病的同时，提高对患者精神症状的关注和识别能力，在综合医院开设精神科，提供会诊联络精神病学服务，及早发现、及早治疗躯体疾病患者的精神症状，促进康复，提高生活质量。

综上所述，西酞普兰治疗老年高血压患者的焦虑症状疗效肯定，安全性好，适合作为老年患者的首选。

[1]张帆，胡大一，杨进刚，等.高血压合并焦虑、抑郁的发病率和相关危险因素分析[J].首都医科大学学报，2005，26（2）：140-143.

[2]Gafarov VV，Gromova HA，Cagulin IV，et al.Arterial hypertension，myocardial infarction and stroke：risk of development and psychosocial factors[J].Alaska Med，2007，49（2 suppl）：117-119.

[3]刘国仗，胡大一，陶萍，等.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志，1998，26（1）：5-11.

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[6]Meyer CM，Armenian HK，Eaton WW，et al.Incident hypertension associated with depression in the baltimore epidemiologic catchment area follow-up study[J].J Affect Disord，2004，83（2-3）：127-133.

[7]殷莉，李京亮，张岚，等.原发性高血压患者的个性、情绪因素的研究[J].华西医学，2004，19（4）：524-543.

[8]Flint，Alastair J.Generalized anxiety disorder in elderly patients：epidemiology，diagnosis and treatment options[J].Drugs＆Aging，2005，22（2）：101-114.

Effect of Citalopram in the treatment of senile hypertension with anxiety symptoms

QIU Rongbin WEI YupingZHANG Haiqiu
Guangxi University Hospital,Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530004,China

Objective To investigate the curative effect of antidepressant Citalopram in the treatment of senile hypertensive patients with anxiety symptoms.Methods 63 cases of senile hypertensive patients,with more than 14 points of the Hamilton anxiety scale(HAMA-14)scores,were randomly divided into study group(n=32)and control group(n=31).Citalopram and antihypertensive drugs were given to the patients in study group,and the patients in control group were given antihypertensive drug only.Observation was done for 8 weeks.Results The systolic blood pressure,diastolic blood pressure and total score of HAMA of all patients in both groups were significantly decreased after treatment(P＜0.05 or P＜0.01).And the systolic blood pressure,diastolic blood pressure and total score of HAMA of patients in study group were lower than that of control group(P＜0.05 or P＜0.01).Conclusion Citalopram is useful and safe for anxiety symptoms in senile hypertensive patients,it can be the first choice for senile patients.

Hypertension;Anxiety;Citalopram

R544.1

A

1673-7210（2012）08（b）-0066-02

丘蓉宾（1965.10-），女，广西南宁人，大学本科，主治医师，主要从事临床内科疾病治疗与研究。

2012-04-10 本文编辑：张瑜杰）