哈萨克族高血压患者瘦素与性激素及胰岛素抵抗的关系

苏向辉，孙侃，常向云

（石河子大学医学院第一附属医院内分泌科，石河子832000）

瘦素是由脂肪细胞分泌的一种多肽激素，它可通过减少摄食、增加能量消耗使机体体重下降。目前认为血清瘦素水平受多种因素调节，其中瘦素与性激素关系密切，相互影响［1］。

对汉族原发性高血压（EH）患者瘦素与性激素的关系的研究已有报道［2］，但对我国新疆哈萨克族高血压患者的瘦素水平、性激素水平与胰岛素抵抗的相关性研究未见报道。故本研究对新疆沙湾地区哈萨克族高血压患者的瘦素、性激素及胰岛素抵抗的关系进行了探讨。

1 材料与方法

1.1 材料

选取2009年1月～2010年3月在新疆沙湾县医院住院的哈萨克族原发性高血压（EH）患者为研究对象，共80例，其中男40例，女40例，年龄17～61岁，平均（43.2±11.7）岁，均为按 WHO高血压诊断标准诊断为高血压患者；沙湾县医院门诊哈萨克族健康体检者对照组，共80例，其中男40例，女40例，年龄18～60岁，平均（43.8±8.2）岁，为血压、血脂、血糖均正常的健康人群。排除标准：有继发性高血压、糖尿病及生殖系统疾病患者；近1月内服用类固醇激素及性激素类药物者；肝肾功能不全者。

1.2 方法

1.2.1资料收集（1）登记所有研究对象的年龄、性别，及有无糖尿病、高血压、生殖系统疾病，及有无1月内服用类固醇激素及性激素类药物的药物史；（2）体格检查 清晨空腹测身高、体质量和血压，并计算体质指数（BMI）＝体质量（kg）／身高2（m2）；血压取3次读数的平均值。（3）实验室测定空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、瘦素（LEP）、雌二醇（E2）、睾酮（T）。（4）采用稳态模式评估法评估胰岛素抵抗指数（HOMA－IR）＝（FINS×FPG）／22.5。

1.2.2评估标准高血压以1999年 WHO／ISH推荐的高血压诊断标准即：收缩压≥140mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg。

1.2.3主要观察指标哈萨克族高血压患者的瘦素水平、性激素水平与胰岛素抵抗的相关性。

1.2.4统计学分析数据采用SPSS11.0软件包完成统计分析。检验各组变量正态分布情况，非正态分布变量取自然对数使其正态化。由于瘦素数值呈非正态分布，故取自然对数使其正态化。各组间计量资料用均数±标准差（S）表示，组间比较用t检验，应用Pearson直线相关分析，分析瘦素与性激素及胰岛素抵抗的关系，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 哈萨克族高血压组与健康对照组各检测指标比较

哈萨克族高血压组与健康对照组在年龄、性别比构成、体质指数差异无显著性（P＞0.05），结果见表1。哈萨克族高血压组瘦素、雌二醇、睾酮与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），结果见表2。哈萨克族高血压组胰岛素抵抗指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），结果见表2。

表1 哈萨克族高血压组与健康对照组一般资料比较STab.1 Comparison of general information between hypertension group and healthy control group in Kazak

表1 哈萨克族高血压组与健康对照组一般资料比较STab.1 Comparison of general information between hypertension group and healthy control group in Kazak

组别 例数（男／女）年龄／岁 收缩压／mm Hg 舒张压／mm Hg 体质量指数／（kg／m2）2.79对照组 80（40／40）43.80±8.23 114.85±11.96 72.83±6.77 24.51±2.54 t 0.41 0.24 0.32 0.51 P P＞0.05 P＜0.001 P＜0.001 P＞0.05 EH 组 80（40／40）43.25±11.77 145.43±13.62 92.81±8.22 24.71±

表2 哈萨克族高血压组与健康对照组各检测指标比较STab.2 Comparison of indices between hypertension group and healthy control group in Kazak

表2 哈萨克族高血压组与健康对照组各检测指标比较STab.2 Comparison of indices between hypertension group and healthy control group in Kazak

62对照组 80 11.70±2.09 31.12±8.16 17.93±6.98 4.46±1.59 t 0.35 0.42 0.38 4.13 P P＞0.05 P＞0.05 P＞0.05 P＜0.001胰岛素抵抗指数EH 组 80 12.63±2.56 33.43±8.27 16.52±7.18 5.46±1.组别 例数 瘦素／（μg／L）雌二醇／（ng／L）睾酮／（μg／L）

2.2 哈萨克族高血压患者瘦素水平与性激素及胰岛素抵抗的相关性

哈萨克族高血压患者瘦素水平与性激素及胰岛素抵抗的相关性，采用直线相关分析，结果见表3。哈萨克族高血压患者瘦素水平与体质量指数、雌二醇、胰岛素抵抗指数呈显著正相关（P＜0.05），与睾酮呈显著负相关（P＜0.05）。

表3 哈萨克族高血压患者瘦素与各指标的相关性Tab.3 The relationship between leptin of hypertension group in Kazak and other indices

3 讨论

目前认为血清瘦素水平受多种因素调节，其中体脂是影响瘦素水平的主要因素［3］。血循环中瘦素浓度与脂肪组织obm RNA的数量相关，尤其与体脂百分含量呈正相关，目前体质指数是评估体脂水平的主要指标之一。本研究结果显示，在相同性别比例，体质指数水平无显著差异的情况下，哈萨克族高血压组与健康对照组瘦素水平亦无显著差异，哈萨克族高血压患者瘦素水平与体质指数呈显著正相关，这与对汉族人群的研究结果一致［4］，未见种族差异。

目前，引起瘦素水平性别差异的机制还不明确，可能与性激素、脂肪分布部位、体脂等因素有关。雌激素可刺激女性脂肪细胞合成瘦素［5］，而睾酮则抑制瘦素mRNA表达。关于脂肪分布部位的差异，女性脂肪以皮下脂肪为主，男性以内脏脂肪为主，而皮下脂肪组织中的ob基因mRNA较腹内脂肪多。Vanessa［6］的实验研究也表明，血浆瘦素主要取决于皮下脂肪的总量。另外，女性体脂百分比高于男性，而瘦素水平与体脂正相关［7］，因为脂肪组织的体积或热卡摄取量的变化可影响ob基因mRNA和血清瘦素浓度。因此，在相同的身体构成情况下，女性有更高的血清瘦素水平。本研究结果显示，在哈萨克族高血压患者中瘦素水平与雌二醇呈显著正相关，与睾酮呈显著负相关，本研究结果与汉族人群研究结果一致。

瘦素对机体内胰岛素抵抗的作用是双向的，如瘦素的脂解作用，既可以使脂肪的体积和数量减少，从而缓解与肥胖相关的胰岛素抵抗；又可因脂肪分解使循环血游离脂肪酸的浓度升高，导致机体产生胰岛素抵抗［8－10］，故瘦素与胰岛素抵抗关系也存在较多争议。2001年美国糖尿病学会会议上Nan提出瘦素为胰岛素抵抗的独立危险因素。我国亦有大量研究表明在汉族人群中，瘦素含量与胰岛素抵抗程度呈正相关。孟竹等［11］研究表明，哈萨克族原发性高血压患者血浆瘦素水平较血压正常者增高，瘦素水平与胰岛素抵抗水平呈正相关。在本研究中，哈萨克族原发性高血压患者瘦素与胰岛素抵抗水平亦呈正相关，本研究结果亦与汉族人群研究结果一致［12］。综上所述，在哈萨克族高血压患者中，瘦素与性激素及胰岛素抵抗亦相互影响，相互作用。

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